史双宏 谢燕萍 郭社珂

随着我国人口的老龄化，绝经后妇女取出宫内节育器(IUD)数量的增加，常规方法取IUD失败的病例也随之增多。IUD断裂、残留是取器中比较严重的并发症。对断裂、残留的IUD，如盲目地用取环钩或血管钳等试取，不但不易成功，反而会造成子宫损伤，如出血、穿孔、感染等，增加病人痛苦及并发症治疗费用。宫腔镜则可使之在直视下进行，使断裂、残留的IUD取出变得简捷、确切、安全。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾2004年9月至2010年9月我院及外院门诊绝经后妇女常规方法取IUD失败患者，宫腔镜检查确诊并取出断裂、残存节育器55例。年龄50～78岁，平均(58.3±2.6)岁。置器时间19～34年，平均置器(26.5±1.7)年。绝经时间4～29年，平均(16.1±1.8)年。前次取器原因:绝经后阴道流血26例，体检后咨询要求取出11例，因行CT、MRI检查要求取器7例，诊刮前取器6例，宫腔积液、积脓扩宫颈管加取器各2例，宫腔积血扩宫颈取器1例。取IUD失败1次47例，一次术中更换2名及以上医师5例，试取2次3例。

1.2 方法

1.2.1 术前准备:术前详细询问放置、前次取器情况。先行妇科检查、白带常规检查，术前查乙肝表面抗原、丙肝抗体、艾滋病抗体。B超检查子宫大小，确定IUD的存在、位置及其与子宫壁的关系，重点了解IUD嵌顿入子宫肌层的深度及距子宫浆膜层的距离。手术前晚阴道后穹窿放置米索前列醇200 μg，软化宫颈。前次宫腔操作与本次宫腔镜手术时间间隔≥1周。排除手术及药物禁忌，术前说明手术目的，方式，术中、术后可能出现的情况，知情同意后施术。

1.2.2 手术方法:采用德国Wolf宫腔检查镜及其异物镜系统。……