叶斌 陈友燕 马辉 孙伟 陆洋阳 谢伟 周扬 张弛 张海林

随着人口年龄化与人口数量增多，老年型骨质疏松症发病率＞45岁约为50%，＞50岁约为70%，＞75岁约为90%;老年型骨质疏松症患者最容易并发骨折，其引起骨折的发病率占骨折的30%～40%，转子间骨折患者在未来20～30年将进一步增加［1］，粉碎性骨折如果内固定选择不当就会出现不容忽视的失败［2-3］。现对我院治疗62例老年型骨质疏松症患者转子间粉碎性骨折报道如下。

1 材料与方法

1.1 一般资料 本组62例，男26例，女36例;年龄65～98岁，平均(79.5±2.7)岁，其中＞70岁48例，占77.4%。左侧29例，右侧33例;住院时间2～4周，平均(2.5±0.3)周。致伤原因:行走滑跌42例，车祸伤15例，高处坠落5例。转子间骨折类型按照Evans分类法:ⅢB型25例、Ⅳ型37例。患者老年型骨质疏松症程度按照Singh指数分级，4级32例、3级19例、2级11例;20例合并有内科疾病，无高钙血症和低钙血症患者，无凝血功能延长的患者。

1.2 临床资料

1.2.1 本组62例患者均进行内固定手术治疗，42例手术于伤后1周内进行，术前常规作皮牵引;5例轻度肺部感染经治疗于伤后1～1.5周内手术，术前常规作皮牵引;15例患有其他内科疾病经治疗于伤后3周内手术，术前常规作骨牵引。

1.2.2 内固定方法选择:ⅢB型12例、Ⅳ型8例因内科疾病原因选择了liss内固定，3例Ⅳ型没有内科疾病的患者选择了liss内固定，ⅢB型13例、Ⅳ型26例采用Richard钉、大转子接骨板和1枚空心钉相结合固定。

1.2.3 术后不使用皮牵引或穿丁字鞋，抗骨质疏松治疗均用鹿瓜多肽、钙尔奇及密盖息同一规范治疗。术后抗凝药物使用10 d。术后第2天上身床每天抬高45°～60°3～4次，常规应用抗生素3～5 d。……