韩焕美 唐先格

(泰山医学院附属医院血液透析室，山东 泰安 27100)

建立一个良好的体外血液循环通路是维持血液透析顺利进行的有效途径。锁骨下静脉置管操作简单，并发症少，血流量充足，特别适合中毒和尿毒症需要紧急血液透析的病人，也为慢性肾功能不全者内瘘成熟使用前提供临时通路，还可用于年老体弱、血管条件差、自身无法行内瘘手术的患者。锁骨下静脉置管作为静脉营养、给药、补液、血液净化、血液流动力学监测广泛应用于临床。2006年1月～2010年01月，我们通过对68例采用锁骨下静脉置管行血液透析治疗患者的精心护理，发现了一些问题及时总结经验，并制定出相应的护理对策，取得了满意的效果。现报告如下:

1 临床资料与方法

1.1 临床资料

本组68例，男28例，女40例，18～72岁，平均56岁。其中急性肾衰5例，有机磷农药中毒20例，慢性肾衰急性发作43例。66例为右侧锁骨下静脉置管，2例为左侧锁骨下静脉置,管置管时间3～87天。

1.2 方 法

锁骨下静脉穿刺采用锁骨下进路法，患者去枕平卧，头尽量转向对侧，目的以减少胸腔内负压，避免意外空气进入的危险。穿刺者置于患者右侧或左侧，洗手，戴口罩、帽子。常规消毒，铺洞巾，局麻，以锁骨内1/3处距锁骨下缘1.0～1.5 cm处为穿刺点。穿刺针接上5 ml的肝素盐水注射器，穿刺针与皮肤呈15度～45度角进针，并逐渐向左、后、上推进，当刺入6～10cm有穿透感时，停止进针，然后缓慢进退针边回抽，如见有暗红色血液回流且抽吸顺利说明已进入锁骨下静脉，拔掉注射器，迅速置入导丝，然后拔出穿刺针头，用手术刀片切开进针处皮肤约2 mm，经扩张器扩张后置入导管，导管的长度以进针点到第二肋间水平的长度为宜(约13～15 cm)。……