陈 峰 赵永伟 刘志峰 刘义东 梅如冰

(泰山医学院附属泰山医院泌尿外科,山东 泰安 271000)

2006年2月～2010年8月，我院行经皮肾镜替代腹腔镜一孔法精索静脉高位结扎术180例，疗效满意。现报告如下。

1 材料与方法

1.1 临床资料

本组180例患者，年龄17～42 岁，平均30岁。左侧精索静脉曲张116例，双侧64例。以阴囊坠胀不适为主要症状就诊者122例，婚后不育者58例。均排除继发性精索静脉曲张。

1.2 手术方法

采用连续硬膜外腔麻醉，患者取平卧位，头低脚高20°，向非手术侧倾斜15°。于脐缘下弧形切开皮肤10 mm，穿入Veress 气腹针，注入CO2气体建立气腹，气腹压力维持在12～15 mmHg(1mmHg=0.133 kPa)，自此切口置入10mm Trocar，放入国产好克牌经皮肾镜。将7号丝线线头置入Veress气腹针针芯的侧孔内，在内镜监视下，于患侧腹壁脐与髂前上棘连线距髂前上棘约3cm处刺入气腹针，将丝线在穿刺针外面随穿刺针进入腹腔，线尾留在体外。拔出气腹针针芯，从气腹针内置入F5电灼棒。通过经皮肾镜操作通道置入硬性抓钳。在内环上方约2 cm处用抓钳提起精索血管表面的侧腹膜，用电灼棒将其切开2～3 cm，顺精索血管走形上下游离精索动静脉2 cm。撤出电灼棒，重新置入气腹针针芯，用气腹针从精索血管外后方将其挑起，用抓钳将7号丝线从精索血管下方穿过，腹腔内打结，分别于近心端、远心端各结扎一道，置入剪刀剪线。打结时留在体外的线尾作牵拉对抗。如为双侧同法处理对侧。观察无出血后，放出CO2气体，拔除套管针，脐下切口0 号可吸收线缝合腹膜及肌层1 针，皮下横“U”字型缝合1 针，创可贴粘贴皮肤。……