孔祥建

(兖矿集团总医院消化内科， 山东 邹城 273500)

近20年来，手术切除一直是原发性肝癌治疗的主要手段，传统术式因其创伤大、病人情况差、术后易复发等缺点，临床应用受到较大的限制。近年来，具有创新和治疗意义的微创技术--射频消融术(radiofrequency ablation ，RFA)成为新的治疗热点并取得较好疗效[1-3]，我院自2006年8月至2009年8月采用B超引导下RFA治疗肝癌32例，取得了较为满意的效果，提高了病人的生活质量，延长了病人的生存期。现报告如下。

1 材料和方法

1.1一般资料 本组共32例，其中男28例，女4例；年龄46～71岁，平均56.6岁。有乙型肝炎病史，HBsAg阳性22例，占68%；丙型肝炎病史，2例，占6%；肿瘤直径3.5～10.8 cm ,平均5.6 cm；肿瘤直径≤5.0 cm 20例；≥5.0 cm12例；合并肝硬化19例；甲胎蛋白(AFP)阳性者18例；肿瘤位于左肝者6例, 右肝者16例，双肝者10例；肝功能Child-Pugh分级：A级10例；B级18例；C级4例；术前肝穿活检证实为肝癌者18例。全部病例均经B超和∕或CT检查确诊断为原发性肝癌，符合原发性肝癌诊断标准；有20例术前向肿瘤内注射生理盐水。所有病例均是因患者高龄,心、肺功能障碍,肿瘤大小、位置等不适于手术治疗者。

1.2器械 (1) 射频治疗仪为美国RADIONICS公司生产的冷循环射频消融治疗仪,最大输出功率200 W，频率480 kHz，冷循环射频脉冲发送方式。(2)治疗针为内带冷循环17 G的电极针,分单束和集束两种。(3)B超为荷兰产PHILIPS公司7500型彩色超声。

1.3术前准备 术前禁食6小时，治疗前常规肌注度冷丁50-100mg，非那根50 mg，必要时肌注安定10mg。

1.4方法 ①病人平卧于手术台上，首先用B超检查明确肿瘤位置，观察肿瘤的部位、回声、边界、包膜及与周围组织的关系，准确测量病灶的大小，在所确定的治疗区域，通过彩超观察其内的血流分布，结合CT检查结果，确定穿刺路线，避免针道上经过大血管、胆管和重要脏器，以龙胆紫标明皮肤穿刺点。……