明含昕

(泰山医学院附属泰山医院普外科，山东 泰安 271000)

桥本甲状腺炎(Hashimoto′s thyroiditis,HT)又称桥本病或慢性淋巴细胞性甲状腺炎,是一种自身免疫性疾病。一般认为HT是一种弥漫性病变,部分患者表现为甲状腺局部肿块或结节,临床表现多样化。甲状腺癌是较常见的恶性肿瘤,其中以乳头状癌最为常见。HT可合并甲状腺癌,尤其是甲状腺乳头状癌(papillary thyroid carcinoma,PTC),近年来其发病率呈明显上升趋势,已引起人们的高度重视。对我院2001～2010年6月间97例经病理证实的HT患者中合并甲状腺癌的14例的诊治情况进行回顾性分析。

1 临床资料

1.1一般资料 本组97例HD合并TC14例(14.4% ),其中男2例,女12例。年龄35～68岁,平均45岁。病程7 d～5年,平均2?6年。首发症状为颈部增粗伴吞咽不适,体检甲状腺Ⅰ～Ⅱ度肿大10例,甲状腺肿块13例(直径1?0～6cm);气管压迫3例,声音嘶哑2例。术前均测甲状腺功能,其中T3、T4均正常,TSH升高8例, 1例TSH降低,血甲状腺球蛋白抗体(TGAB),甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAB)升高10例; 5例同位素检查为冷结节,术前均行甲状腺B超检查, B超发现甲状腺结节包膜不完整或无包膜,有砂粒体10例。CDFI示血流丰富,可见点状血流10例。其中考虑结节性甲状腺肿5例,甲状腺腺瘤4例,甲状腺癌1例。术后病理证实HD合并TC共14例,均为乳头状癌，单侧13例,双侧1例,97例中甲状腺异常共计149例侧，查体时发现甲状腺体内有明显结节56例，发生TC13例，结节恶变率23.2%。

1.2治疗 全部14例桥本氏甲状腺肿合并甲状腺癌均手术,术式依术中情况行甲状腺一侧叶切除,甲状腺次全切除及局部淋巴结清扫。所有病例术后恢复顺利,均无手足抽搐、麻木、无声音嘶哑及饮水呛咳症状。……