郦守国综述 王捷忠 潘建基审校

放疗的目的是对肿瘤区域给予高剂量照射，但同时要求正常组织和器官的受照射剂量尽量小，在控制肿瘤的同时减少并发症。通过精确定位、精确计划及精确治疗实现的精确放疗可以达到这一目标，因此精确放疗对准确定义靶区边界提出更高的要求，在每一次的放疗中必须尽量减少系统误差和随机误差。近几年三维适形放疗(three-dimensional conformal radiation therapy，3D-CRT)和束流调强放疗(intensity-modulated radiation therapy，IMRT)在世界范围内逐步推广，两者可以产生高度适形于三维静态靶区形状的高剂量分布。然而放疗过程中由于器官运动可能会使肿瘤脱出计划靶区以及周围正常组织移入计划靶区，影响精确放疗的疗效。

1 食管癌肿瘤靶区(GTV)的确定

精确放疗的高剂量区是高度适形于计划靶区的，因此精确放疗计划中最重要的问题是靶区范围的准确确定。国际辐射单位与测量委员会(International Commission on Radiation Units and Measurements，ICUR)62号报告中对肿瘤靶区(gross tumor volume，GTV)、临床靶区(clinical target volume，CTV)、内靶区(internal target volume，ITV)和计划靶区(planning target volume，PTV)的概念均有明确的定义。食管癌的GTV 包括食管癌原发灶和阳性淋巴结，我们主要探讨食管癌的移动，所以仅对食管癌原发灶勾画的研究进行讨论。

目前放疗计划系统剂量是基于人体CT扫描的X线密度计算的，因此食管癌精确放疗也是以CT模拟定位为基础。在CT图像上正常食管壁厚度一般≤3 mm，当厚度>5 mm 时则被认为是异常[1，2]，此时应包括在GTV范围内。然而在生理状态下食管腔一般处于闭合状态，CT上测量闭合的食管壁厚度存在一定困难。食管癌患者由于肿瘤造成管腔狭窄，上端食管腔常处于扩张状态，CT上观察食管壁厚度比较容易，但在肿瘤下端的食管腔仍多处于闭合状态，因此在CT上很难界定肿瘤下界的准确位置。为……