张 煜,徐南伟,刘瑞平,卢耀军,牛文利,高 翔

(南京医科大学附属常州市第二人民医院骨科,江苏常州,213003)

骨筋膜室综合征是骨科急症,最为有效的治疗方法是行切开减张术。一般深筋膜切开后无法一期闭合,需等待肿胀消退后再次手术消除创面。在此过程中,常规处理方法是以敷料覆盖伤口,通过换药清除渗出,促进创面肉芽生长,为2次植皮或缝合术创造条件。但是普通敷料渗出液极易透过,增加感染几率。负压封闭引流(VSD)作为一种负压创面治疗(NPWT)技术[1],在治疗创伤外科难治性创面方面有独到的优势,但在新鲜减张伤口中使用不多。2008年12月～2011年6月作者利用负压封闭引流技术治疗25例骨筋膜室综合征患者,取得了一定疗效,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

患者中男17例,女8例,平均年龄45.6岁(22～63岁)。致伤原因交通伤15例、重物挤压伤8例,机器绞伤2例。损伤部位小腿18例,前臂5例,足部2例。伴有骨折21例,其中胫腓骨骨折15例,尺桡骨骨折2例,肱骨髁上骨折1例,多发性跖骨骨折2例。伴血管损伤吻合后切开减张5例,再植肢体及切开减压1例。2例并发颅脑外伤,2例合并肋骨骨折,2例合并膝关节脱位伴前后交叉韧带损伤。伤后就诊时间0.5～22 h,平均3.4 h。

1.2 骨筋膜室综合征诊断标准

①“5P”征 疼痛(Pain);苍白(Pallor);无脉(Pulselessness);麻痹(Paresis);感觉异常(Paresthesin)。②骨筋膜室区明显肿胀,触诊压力升高,被动伸屈手指足趾引起剧痛,随后出现手指足趾感觉、运动及末梢血运障碍。③经抬高患肢、脱水等保守治疗症状无改善。

1.3 手术方法

患者一旦确诊为骨筋膜室综合征,立即行急诊切开减张术。……