李林东,饶玉杭,张卫,王锦付,薛伟

(江苏省泗阳县人民医院骨科,江苏 泗阳 223900)

随着工业的发展及农业机械化生产的增多,手指注油枪损伤时有发生,由于对这种注油枪高压注射伤的病理及转归认识不足常导致治疗效果差异较大。自 2003年 10月至 2009年 5月,我院收治 8例手指注油枪损伤患者,现报告如下。

1 治疗与方法

1.1 一般治疗 本组 8例,男 7例,女 1例;年龄 29～ 51岁,平均 40岁。损伤食指 4例,中指 3例,拇指 1例。注射物均为机油。伤后至手术时间 1 h～ 9 d。本组注油枪损伤根据软组织侵犯范围、屈肌腱鞘管及 2例血管神经受累程度和手指血液循环状态分为两类。轻度:注入物不侵入鞘管,软组织侵犯范围不超过手指近节近端,2例血管神经受累轻,手指血液循环好,共 4例;重度:注入物入侵鞘管,软组织侵犯范围超过手指近节至手掌,两侧血管神经束受累重,血液循环差 ,共 4例。

1.2 手术方法 在臂丛麻醉下不驱血上止血带,手术清创。根据软组织侵犯范围行手指侧正中切口,或沿喷射枪注射点方向作 Z字形切口,向手掌延伸切开。如果屈指肌腱鞘管内有注射物进入,则做鞘管切开,保留滑车,尽可能将机油及污染组织彻底清除。注意血管神经束的保护。首次清创彻底后受损组织少,伤指肿胀轻,则一期闭合创面留置无菌输液皮条引流,采用庆大霉素稀释液持续冲洗 5～ 7d;对于污染严重软组织侵犯范围广清创后创面缺损,则首次清创后伤口不闭合,无菌敷料包扎以后再次或多次清创。根据伤口情况决定直接缝合伤口或皮瓣修复,对于伤后长时间血管栓塞,手指皮肤软组织神经广泛坏死,手指血循环差难以保留则做截指处理。……