王林,杨建业,张秉文,陈宇鹤,牛燕红

(山西潞安集团总医院骨科,山西 长治 046204)

对部分腰椎退行性疾病选择性采用椎体间融合术治疗,疗效已经得到肯定,但以往主要采用经后路腰椎体间融合术(posterior lumbar interbody fusion,PLIF),该手术创伤大,后柱破坏严重,硬膜囊和神经根牵拉导致术中及术后的并发症更是影响其疗效的重要原因。近年来,在 PLIF的基础上经椎间孔椎体间融合术(transforaminal lumbar interbody fusion,TLIF)不断发展、完善,显示出一定的优势,但常规TLIF的减压范围有限,适应证较窄,技术要求高 ,专用器械价格昂贵,难以临床普及。我们采用椎板减压结合椎弓根钉固定辅助下的 TLIF治疗部分腰椎退行性疾病,减压更彻底,扩大了 TLIF的手术适应证,简化了手术操作,增加了安全性,短期效果满意,初步取得了一些临床经验。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2009年 9月至 2010年 9月共实施椎板减压 TLIF手术 38例,均为腰椎退行性疾病患者,其中男 26例 ,女 12例;年龄 32～ 56岁,病程 16个月～ 6年,平均 3年 7个月,其中 31例有正规保守治疗史。本组退行性腰椎滑脱症4例,3例为Ⅰ度滑脱 ,1例Ⅱ度滑脱,其中 2例有腰椎管狭窄症状及影像表现;腰椎间盘突出症 34例,其中 L4～521例,L5S112例,L4～5及 L5S1双节段 1例。34例均有腰痛,伴有单侧下肢痛 27例,其中肌力及感觉减弱 21例;双侧下肢痛 7例,其中 4例下肢肌力、感觉减退;4例腰腿痛剧烈,行走困难;13例有间歇性跛行;大小便功能障碍 2例。

1.2 影像学检查 全部病例术前均拍摄腰椎正侧位、过屈过伸位及双斜位 X线片,腰椎不稳参照 White诊断标准。CT或 M RI检查发现,37例有腰椎间盘突出,其中 30例突出偏于一侧 ,19例显示髓核脱垂(术中得到证实)。……