赵干,陈长青

(1.福建中医药大学骨伤学院 ,福建 福州 350108;2.解放军第一七五医院骨科医院,福建 漳州 363000)

融合术是治疗脊柱退变的金标准,但融合后会产生一系列问题[1]。因此,有人提出了非融合固定的概念,也可称为动态固定系统,即保留有益运动和节段间负荷传递的稳定系统,不做椎体间融合。非融合固定系统可有效改善腰椎节段间的应力传导,从而缓解疼痛并预防邻近关节退变,其远期效果在于异常活动被控制后,椎间盘在动态固定保护下可以自身修复或延缓退变[2]。绝大多数临床结果显示,非融合疗效与传统融合术相当,但创伤小,不会增加邻近节段继发退变等风险,更符合脊柱生理性稳定。本文就临床应用的腰椎后路非融合固定系统的原理及应用情况作一综述。

1 棘突间撑开系统

1.1 Wallis系统 Wallis是最早研制成功并应用于临床的腰椎棘突间撑开装置。第 1代 Wallis系统由钛内固定器和 2条涤纶索带组成。钛内固定器由 2条涤纶索带固定于棘突间。整个系统呈“H”形,在棘突间形成一个“漂浮”装置,对椎体没有直接的固定作用,但可减轻椎间盘后部纤维环的负荷,明显增加失稳节段前伸后屈的稳定性。在 2002年,Senegas等[3]又以聚醚醚酮为原料代替钛,改进制造出第 2代固定装置 ,即 Wallis内植物系统。 Senegas等[3]建议 Wallis系统的适应证如下。a)大块椎间盘突出切除术后,椎间盘组织丧失较多;b)椎间盘再次突出,需二次手术;c)L5骶化的椎间盘切除;d)融合术后相邻节段的椎间盘退变;e)单一的 ModicⅠ型椎间盘退变导致的慢性下腰痛;f)应用部分椎板切除的方法治疗椎管狭窄,包括切除部分椎板上缘。……