(江苏省昆山市第一人民医院消化科,江苏昆山,215300)

食管静脉曲张破裂出血是肝硬化门脉高压的严重并发症,近年来内科对该出血的处理有许多进展,一方面,技术和器械的发展增加了出血治疗的手段,包括内镜检查技术以及内镜下的曲张静脉套扎术;另一方面,新的高效药物开发如生长抑素及其类似物减少了药物的并发症。本院消化科自2003年7月～2009年12月,序贯治疗食管静脉曲张破裂出血38例,现分析报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组共38例,男 28例,女 10例,年龄 28～75岁,平均(54±10)岁,均经胃镜确诊为食管静脉曲张破裂出血。全部病例中肝炎后肝硬化24例,酒精性肝硬化4例,血吸虫性肝硬化10例,11例患者为首次出血,其余患者有多次出血史,3例已行脾切除术,6例出现低血容量性休克,按我国目前内镜分类法,其食管静脉曲张均属重度。

1.2 治疗方法

所有患者先予纠正低血容量治疗。同时奥曲肽0.1mg静脉注射后继以25～50μg/h静脉注射泵维持,或生长抑素250μg静脉注射后继以250μg/h静脉注射泵维持,30min后如还有活动性出血即给予三腔二囊管压迫止血。三腔二囊管使用前先做好充气试验,证明无漏气后,即抽空气囊,涂上石蜡油,插入胃内50～60 cm,抽得胃内容物为止,向胃气囊注气200～220 m L,将管向外抽提至有轻度弹力时将管子拉紧,再向食管气囊注气100～120m L,外挂0.5 kg重物牵引三腔二囊管,观察出血情况,出血停止后24 h拔掉三腔二囊管,行静脉套扎术。

套扎方法:患者咽部局部麻醉,如无禁忌行异丙酚静脉麻醉,进镜尽量吸净胃内血液,了解食管静脉曲张情况,观察静脉曲张程度、颜色。……