於忠伟

(浙江德清县第三人民医院内科，湖州313201)

T波峰-末间期(Tpe)是指T波顶峰至T波峰末的一段时期，文献报道［1］可作为间接反映心室肌跨壁复极离散度的量化指标而引起人们的关注。

本文旨在探讨倍他乐克联合参松养心胶囊(河北以岭药业股份有限公司生产)对室性早搏患者Tpe间期的影响。

1 对象与方法

1.1 对象 选择2009年1月至2010年12月我院内科住院的室性早搏患者98例，均有器质性心脏病，排除急性冠脉综合征、传导阻滞、电解质紊乱、甲状腺功能异常及肝肾功能不全者。随机分为两组，对照组48例，男26例、女22例，年龄31～77岁、平均53.7岁，其中合并冠心病28例、高血压病12例、扩张性心肌病5例、风湿性心脏病3例。观察组50例，男28例、女22例，年龄32～75岁、平均54.2岁，其中冠心病30例、高血压病13例、扩张性心肌病5例、风湿性心脏病2例。两组临床资料具有可比性。

1.2 方法 对照组单用倍他乐克25 mg，2次/d，口服。观察组在服用相同倍他乐克剂量同时加用参松养心胶囊4粒、3次/d。两组均治疗8周，观察两组患者室性早搏次数变化及Tpe的差异。两组患者在用药前后用动态心电图观察室性早搏次数变化，用常规12导联心电图查Tpe的差异，方法如下:纸速25mm/s，各导联分别测T波顶点到T波终点的时限，取3个心搏测量数据的均值及R-R间期。排除T波平坦、双向、基线飘移或干扰而无法测量的导联，每例测量导联数不少于8个。由两名专业人员分别测量后取均值，得出Tpe间期，Tpe离散度则为上述导联中最大Tpe减最小Tpe之差，最后计算Tpe/√RR(心率校正后的Tpe间期)及Tpe离散度/√RR(心率校正后的Tpe离散度)。动态心电图检查观察两组患者室性早搏次数变化。

1.3 疗效判定标准 ①显效:24 h动态心电图记录平均每小时室性早搏减少≥90%;②有效:24 h动态心电图记录平均每小时室性早搏减少≥70%;③无效:达不到上述标准者。

1.4 统计学处理 应用SPSS12.0统计软件，数据用均数±标准差(±s)表示，计量资料用t检验，计数资料用χ2检验。

2 结果

2.1 治疗效果 见表1。

2.2 两组治疗前后Tpe变化情况 见表2。

表1 两组室性早搏疗效比较

表2 两组治疗前后的Tpe间期、Tpe离散度变化(x±s)

3 讨论

心室肌跨壁动作电位主要由心包脏层细胞、M区细胞、心内膜细胞的动作电位组成，其中以M区细胞的动作电位时间最长。有关研究已证明T波顶峰与心包脏层细胞复极结束时相一致而T波终末与M区细胞复极结束时相一致［2］，故Tpe间期反映了三层心室肌不一致造成的跨壁离散的大小，Tpe离散度较之QTd更精确地反映了M区细胞复极在空间上的不协调性的大小，异常增大的跨壁复极离散度使心肌复极时易诱发早期后除极和触发活动，并且在不同区域间易形成功能性传导阻滞，为恶性室性心律失常奠定了基础［3］。鉴于器质性心脏病人室性早搏的高危性，降低Tpe离散度有着重要的意义。

倍他乐克是高度选择性β1受体阻滞剂，能增加心肌β2受体心密度，使β2受体上调，从而改善自主神经系统活动的平衡，使迷走神经张力增加，交感神经活动抑制，促进正常自主神经系统活动的恢复［4］。参松养心胶囊主要成分有人参、麦冬、五味子、黄连、甘松、山萸肉、桑寄生等，通过荣养气络、整合调节，具有多靶点、多途径、多离子通道整合调节作用［5］。现代药理研究证实，山萸肉可降低心肌组织自律性;桑寄生提取物具有类似异搏定样作用;黄连可延长心肌动作电位时程及有效不应期，有利于打断折返环并使之不易形成;甘松主要成分为缬草酮，与心肌细胞钠、钾离子通道中的特异蛋白结合，能抑制钠离子内流，促进钾离子外流，具有膜抑制和延长动作电位的作用。以上诸药合用，达到宁心复脉、定悸安神的功效。本研究显示在抗室性早搏的同时，参松养心胶囊联合倍他乐克对室性早搏病人的Tpe间期及Tpe离散度明显缩短，反映了了心室肌复极化不均一的程度改善，代表心室肌电稳定性的增加，有效阻止折返激动的形成，防止心室颤动等危及生命的室性心律失常的发生。且与单纯使用倍他乐克组相比，上述改变更明显，组间比较具有统计学意义，说明两者合用效果得到加强，有可能进一步降低心源性猝死的发生率。

［1］ 崔长琮.两种折返与心脏猝死［J］.临床心电学杂志，2008，17(4):269-271.

［2］ Yan GX，Antzelevitch C.Celluiar basis for the normal Twave and the electrocardiographic manifestations of the long – QT syndrome［J］.Circulation，1998，98:1928.

［3］ 程宏勇，张钲，白锋，等.室速发作与T波峰-末间期的关系［J］.临床心电学杂志，2006，15(1):16.

［4］ Malfatto G，FacchiniM ，Sala L ，et al.Effect of cardiac regabilitate and beta blocker theray on HRV after first AMI［J］.AM JCardiol，1998，81(7):434-440.

［5］ 李宁，吴相锋，马克娟，等.参松养心胶囊对心室肌细胞钾通道的影响［J］.疑难病杂志，2007，6(3):133-137.