范文华，高琳，孙玉伦

(1.武警安徽总队干休所，合肥230051;2.武警安徽总队医院内分泌科)

糖尿病是一种常见的慢性代谢性疾病，严重影响着人们的生活质量和心身健康。而大多数糖尿病患者对此认识不全面，自我管理不到位，健康风险多，有必要加强社区糖尿病的综合干预。我们对合肥武警部队干部休养所中糖尿病患者90例进行了规范化干预，以评价社区干预措施对提高糖尿病患者的生活质量、控制糖尿病病情的影响。

1 对象和方法

1.1 对象 样本选自合肥武警干休所及附近居民。2009年5月至2010年10月，选择病程＞5年的糖尿病患者90例，其中男47例，年龄30～67岁，女43例;年龄43～81岁。采用WHO推荐的糖尿病诊断标准［1］。

1.2 方法 成立糖尿病干预小组，选配2名主治医师，2名护士，1名病案管理员，成立糖尿病干预小组，由经验丰富的医师担任小组负责人。

1.2.1 设计糖尿病干预病历 主要内容包括:个人一般信息，饮食及生活条件、既往史、家族史、吸烟情况、体育锻炼;监测指标:身高、体质量、血压、脉搏、尿常规、血常规、空腹血糖(FPG)、餐后2h血糖(2hPG)、糖化血红蛋白(HbA1c)、血清总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、血小板最大聚集率(PAgT)、纤维蛋白原(FIB)、心电图，颈动脉超声、视网膜病变等;入组诊疗，并发症诊断，干预方案。

1.2.2 进行糖尿病知识普及教育 建议健康的生活方式，指导糖尿病患者合理、安全用药 。指导合理饮食，低盐低脂，控制总热量，适量蛋白质和钙的补充，丰富维生素的摄入，戒烟限酒。建议适量运动，积极参与健康的群众性体育活动，或根据自己身体状况选择合适的运动方式，每天坚持半小时以上。积极进行心理培训和调适，以积极的态度对待疾病。指导其定期监测血糖，反映饮食控制、运动治疗。

1.2.3 个体化治疗 根据患者的不同病史、临床表现及实验室检查结果，给予个体化治疗;对血糖不稳定、发症较多及病情较重者，3 d内进行随访，并及时调整治疗方案。

1.3 统计学处理 数据应用SPSS15.0软件包进行统计处理，采用t检验或χ2进行组间比较。

表1 干预前后血糖、糖化血红蛋白、血脂水平(±s)

表1 干预前后血糖、糖化血红蛋白、血脂水平(±s)

注:与干预前比较，a P ＜0.05

时间 例数 空腹血糖(mmol/L)餐后2 h血糖(mmol/L)糖化血红蛋白(%) 三酰甘油(mmol/L)胆固醇(mmol/L)干预前 90 7.90 ±1.98 8.90 ±2.38 7.80 ±1.62 1.92 ±0.97 6.07 ±1.75干预后 90 7.10 ±2.04a 7.30 ±1.92a 6.90 ±0.97a 1.64 ±0.82a 5.22 ±1.34a

2 结果

2.1 干预前后血糖、糖化血红蛋白、血脂水平 综合干预后，患者年平均空腹血糖、餐后2h血糖，糖化血红蛋白、血脂水平均较干预前显著降低(P＜0.05)，见表1。

2.2 干预前后急诊率、住院率、糖尿病并发症发生率 干预前后糖尿病症状认知水平(包括常见症状，并发症及危险因素)、每年急并发症发生率(包括低糖血症，糖尿病酮症酸中毒)、急诊率(包括低糖血症，心脑血管病急症)、住院率显著下降(P＜0.05)，见表2。

2.3 干预前后危险因素控制情况 干预前后入组患者吸烟、饮酒、高盐饮食人数显著减少、适量运动人数显著增多(P ＜0.05)，见表3。

表2 干预前后急诊率、住院率、糖尿病并发症发生情况(例)

表3 干预前后危险因素控制情况(例)

3 讨论

糖尿病是由于胰岛素分泌缺陷和(或)胰岛素作用缺陷引起，不仅有糖代谢异常，而且有脂肪和蛋白质的代谢异常［2］。严重的影响着糖尿病患者的身心健康，也给社会带来沉重的经济负担。目前，我国糖尿病的预防和治疗情况不容乐观。因此积极的防治具有重要的义。有资料表明，通过强化教育、控制饮食、坚持运动、减轻体质量等途径能使患者的大部分代谢指标有效改善，取得良好的干预效果［3-5］。饮食干预是糖尿病基本治疗措施之一。在控制饮食总量的前提下，合理搭配各种营养食物，既可以有效地控制血糖，又可以不致因限制饮食而造成某种营养素缺乏症，提高患者的机体免疫能力［6-7］。运动干预对2型糖尿病患者有明显的治疗作用［8］。

本研究显示:通过对糖尿病患者进行社区综合干预后，糖尿病患者对健康生活方式的重要性均较干预前认知水平有极显著性提高，患者的血糖、糖化血红蛋白、甘油血脂水平均较干预前控制达标率有显著性差异。患者的生活质量也明显优于干预前。提示通过对糖尿病患者及高危人群的干预，控制了糖尿病的易患因素，降低了糖尿病及其并发症的发率，对糖尿病的早期发现、早期治疗，有效控制、减少并发症的发生起到了积极的作用。

［1］ 钱荣立.关于糖尿病的新诊断标准与分析［J］.中国糖尿病杂志，2009，8(1):5-6.

［2］ 刘秀娟，蒋玉卉.2型糖尿病社区干预效果分析［J］.临床心身疾病杂志，2007，13(4):360-361.

［3］ Kimura T，Kusui C，Matsumura Y，et al.Effectiveness of hormonal tourniquet by vasopressin during myomeetomy through vaso—pressin V1a receptor ubiquitously expressed in myometrium［J］.Gyneeol Obstet Invest，2002，54(3):125-131.

［4］ 杨平.社区糖尿病病例管理规范效果评价［J］.中国临床保健杂志，2008，11(2):191-192.

［5］ 汉瑞娟，桂莉.糖尿病健康教育［J］.中国临床保健杂志，2007，10(1):109-110.

［6］ 刘滩玉.唐毅，徐慧华，等.社区2型糖尿病营养干预的对比研究［J］.中国公共卫生，2002，18(6):685-688.

［7］ 吴赪云.社区糖尿病患者饮食治疗教育干预及其效果评价［J］.中国临床保健杂志，2008，11(3):312-313.

［8］ 易呜.高晓远，张峙，等.运动疗法对2型糖尿病患者的观察［J］.中国糖尿病杂志，2001，9(6):357-358.