封卫东，王磊

(1.武警总部蓝靛厂干休所，北京100097;2.武警总部机关门诊部)

近年研究认为，对糖尿病应采取饮食、药物、心理、运动和血糖监测相结合的综合治疗［1］，其中对患者采取针对性的健康教育在减少患者的再入院次数、减轻症状和提高生存质量等方面均具有重要作用。本研究将探讨糖尿病健康教育(DHE)对2型糖尿病患者血糖水平的影响及其意义。

1 对象与方法

1.1 研究对象 均来自2009年1月至2011年1月我院收治的2型糖尿病患者，共210例，年龄43～72 岁，平均(54.3 ±7.6)岁，空腹血糖(12.3 ±3.6)mmol/L，餐后血糖(16.6 ±2.8)mmol/L，无其他合并症，均符合WHO(1999)糖尿病分型和诊断标准。随机分成观察组130例，其中男73例，女57例，平均(55.1 ±7.3)岁;对照组80例，男45 例，女35 例，平均(54.0±6.2)岁。两组患者之间年龄、性别、病程、受教育年限、体质量指数和糖尿病知识积分(DKN)尽量匹配。观察组与对照组在年龄、病程、受教育程度和体质量指数等方面的差异无统计学意义。

1.2 研究方法 观察组由工作5年以上护师按护理程序实施健康教育，采用健康教育卡片、宣传栏、示范训练、观看录像等方法，个人宣传、小组式宣教和座谈会等方式，内容包括糖尿病的理论知识和技能两部分:①糖尿病基本知识，病因、发病机制和临床表现等。②糖尿病的综合治疗，包括药物治疗、合理饮食、适量运动及三者之间的关系。③自我监测和管理，包括自我管理的重要性，体质量。血糖仪、尿糖试纸的正确应用、定期体格检查和生活常识等。④急、慢性并发症的预防及护理，包括血糖过高，过低的防治;心血管病变，肾脏病变，神经病变，眼部病变，糖尿病足的防治。⑤心理卫生指导。对照组不参加定期组织的糖尿病教育活动，除服药指导外不予健康指导。

入院后两组患者均进行DKN积分评定［2］，通过糖尿病知识测量表以患者自评的方式测定，8周后再次采用同一量表测定。入院后两组患者均根据病情遵医嘱给予口服降糖药和(或)胰岛素治疗。测定糖尿病患者如入院时及治疗后第8周的空腹血糖、早餐后2 h血糖和糖化血红蛋白(HbA1c)水平。

1.3 统计学处理 观察组与对照组间一般人口学资料比较采用两独立样本t检验;各组内DKN、空腹血糖、早餐后2h血糖和糖化血红蛋白水平的比较采用配对t检验，两组间的比较采用两独立样本t检验。所有统计均运用SPSS 13.0统计软件进行，以P＜0.05判定差异有统计学意义。

2 结果

2.1 糖尿病知识积分 入院时观察组与对照组糖尿病知识积分均差异无统计学意义(P＜0.05);8周后两组之间差异有统计学意义(P＜0.05)，见表 1。

表1 观察组与对照组糖尿病知识积分(DKN)比较(±s，分)

表1 观察组与对照组糖尿病知识积分(DKN)比较(±s，分)

周后对照组组别 例数 入院时 8观察组 130 45.8 ±17.3 75.7 ±17.3 t值 －0.56 11.24 P值0.57 0.00

表2 观察组与对照组血糖指标的比较(±s)

表2 观察组与对照组血糖指标的比较(±s)

级别 例数 入院时空腹血糖(mmol/L) 早餐后2 h血糖(mmol/L) 糖化血红蛋白(%)周后空腹血糖(mmol/L) 早餐后2 h血糖(mmol/L) 糖化血红蛋白(%)8对照组 80 12.1 ±1.9 15.8 ±2.0 8.9 ±2.3 6.9 ±1.6 8.3 ±2.17.2 ±2.0观察组 130 11.7 ±1.4 16.3 ±1.4 9.2 ±2.1 5.6 ±1.2 7.6 ±1.8 6.1 ±1.9 t值 －1.14 1.74 0.70 －6.43 －2.43 －4.01 P值0.26 0.08 0.48 0.00 0.02 0.00

2.2 两组血糖指标 入院时观察组与对照组空腹血糖、餐后2 h血糖和糖化血红蛋白均差异无统计学意义(P＜0.05);8周后两组血糖控制状况均较前显著改善(P＜0.05)，且观察组与对照组差异有统计学意义(P ＜0.05)，见表2。

3 讨论

糖尿病是一种终身性疾病，血糖的控制除了与合理治疗有关外，还与患者具有的健康知识、信念、遵医行为及良好的生活方式有关，比如饮食治疗和体育锻炼等均有利于减轻体质量，提高胰岛素敏感性，相应减少口服降糖药物剂量［3-5］。而健康教育是在血糖的控制中起到了重要作用，它是一门传播健康知识和技术，影响个体和群体行为以消除危险因素，预防疾病，促进健康的科学，是医务人员的重要职责，通过健康教育可使患者采取有效地措施树立和增强服务对象的健康信念，使其自觉自愿地采纳各种有利于健康防治措施。

本实验研究发现，经过8周的糖尿病教育，观察组糖尿病知识积分显著提高，说明该组患者已基本掌握糖尿病的相关知识。尽管两组患者在遵医嘱给予口服降糖药和(或)胰岛素治疗后血糖指标均有所下降，但与对照组相比，观察组患者血糖控制较好，说明健康教育有助于血糖的控制。既往研究发现，糖尿病教育本身也是一种治疗，综合了有关糖尿病患者的护理、管理和治疗等方面的信息，试图改变患者不健康的行为，建立积极向上的健康行为，所以健康教育的落实将直接影响患者血糖的控制及并发症的发生率等［6］，而且对已确诊的糖尿病患者进行系统的教育，可提高糖尿病患者相关知识的知晓率，从而可改善糖尿病患者代谢指标的控制［7］。本研究提示，观察组患者经过积极、系统的健康教育，患者了解了糖尿病的治疗方法和注意事项以及合理治疗的重要性，一定的防治知识，能够自觉地合理控制地饮食，适当参加体育锻炼，改变生活方式中的危险因素，另一方面通过健康教育可加强了医务人员与患者的沟通，消除了患者的思想顾虑，使其心态保持乐观，增强了其战胜疾病的信心，增强了其自我保健的意识，提高了自我保健的能力，从而更好地积极配合药物治疗、控制血糖，减少糖尿病并发症的发生、提高患者的生活、生存质量，在一定程度上减轻家庭和社会的经济负担［8-10］。本研究发现进行健康教育后，患者普遍遵医嘱用药、合理饮食、形成良好的生活方式、相关知识的掌握程度提高，血糖指标控制良好，这与既往关于糖尿病健康教育的研究结果一致［11-12］。

［1］ 陈灏珠.内科学［M］.6版.北京:人民卫生出版社，2005:714-732.

［2］ Beeney L，Dunn S，Welch G.Measurement of diabetes knowledge— the development of the DKN scales［M］//Bradley C.Handbook of Psychology and Diabetes.New York:Psychology Press，1994:159-190.

［3］ Orozco LJ，Buchleitner AM，Gimenez-Perez G，et al.Exercise or exercise and diet for preventing type 2 diabetesmellitus［J］.Cochrane Database Syst Rev，2008，16(3):3054.

［4］ 滕云，王岚，裘秀菊，等.糖尿病知识教育对糖尿病人的代谢控制和生活方式改变的观察［J］.安徽医药，2007，11(1):48-50.

［5］ 汉瑞娟，桂莉.糖尿病健康教育［J］.中国临床保健杂志，2007，10(1):109-110.

［6］ 程群.老年糖尿病患者健康教育效果分析及对策［J］.当代护士:学术版，2007，8(1):98-99.

［7］ 史彦清.糖尿病患者健康教育对糖尿病治疗效果的影响［J］.山西医药杂志，2009，38(11):982.

［8］ 饶晓黎.应用护理路径对糖尿病患者实施健康教育［J］.中国临床保健杂志，2008，11(5):539-540.

［9］ 李敬旭.对糖尿病病人实施健康教育的技巧［J］.中国基层医药，2002，9(5):458-459.

［10］汝文华，班春景.老年糖尿病患者健康教育中存在的问题及对策［J］.安徽医药，2001，5(4):290.

［11］常仁翠，高辉，井月秋.老年糖尿病患者实施小组健康教育的作用［J］.中国康复，2007，22(5):358.

［12］ AdachiM，Yamaoka K，Watanabe M，et al.Effects of lifestyle education program for type 2 diabetes patients in clinics:study design of a cluster randomized trial［J］.BMC Public Health，2010，10:742.