张暾，吴建华

(浙江浦江县人民医院药剂科，金华322200)

骨性关节炎是一种以关节软骨的变性、破坏及骨质增生为主要病理特征的慢性关节病，主要见于膝关节，是老年人中的一种常见病和多发病。我国由于步入人口老龄化时期，其发病率呈逐年增多的趋势，发病时所产生的疼痛和功能障碍严重影响患者的生活质量，给家庭和社会带来巨大压力。为了减轻患者痛苦，提高生活质量，延缓病情的发展，我们采用几丁糖联合林格氏液关节腔灌洗治疗膝关节骨性关节炎，取得了满意疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2007年6月至2009年6月期间我院收治了60例膝关节骨性关节炎患者，均符合美国风湿病学会2001年制定的膝关节骨性关节炎诊断标准［1］，其中男24例，女36例，年龄45～74 岁，病程0.5～4年。患者均为单侧有临床症状，主要临床症状为膝关节疼痛、肿胀及功能障碍，劳累后加重，休息后减轻，临床检查压痛点多分布在膝关节两侧及髌骨周围，其中膝关节肿胀伴积液34例，伸屈功能障碍29例，髌骨研磨试验阳性25例，波动有弹响23例和跛行者20例。实验室检查:抗链“O”及红细胞沉降率均正常。DAVID根据患膝关节的X线表现，对膝关节骨性关节炎的严重程度分为5度。0度:未见关节异常者;1度:可疑关节内骨赘、关节间隙正常;2度:肯定关节内骨赘，可疑关节间隙狭窄;3度:少量关节内骨赘、硬化，肯定关节间隙狭窄;4度:关节内多发骨赘、硬化、囊性变，关节间隙严重狭窄或消失［2］。本研究60例患者中0度20例，1度16例，2度17例，3度7例。60例患者随机分成观察组和对照组各30例，两组患者在性别构成、年龄、病程、临床症状和严重程度等方面比较，差异无统计学意义，见表1。

表1 两组患者一般资料比较

1.2 病例选择 病例纳入标准:①符合膝关节骨性关节炎诊断标准者;②自愿接受治疗和观察者;③对治疗药物无过敏者;④治疗前1个月内未服用任何镇痛及激素类药物者;⑤关节未见明显畸形者。病例排除标准:①不能配合治疗和观察者;②双侧膝关节有临床症状者;③对治疗药物出现过敏者;④合并有严重心脑血管、肝、肾和造血系统等严重疾病者。

1.3 方法 治疗方法:观察组采用林格氏液(青海夏都医药有限公司生产，国药准字:H63020157，500 m l:氯化钠 4.25 g、氯化钾 0.15 g、氯化钙 0.165 g)关节腔灌洗后，注入几丁糖(石家庄亿生堂医用品有限公司生产，国食药监械(准)字 2006第3640519;规格:1ml:30mg几丁糖)2 ml，每周1次，连续6次。对照组采用林格氏液关节腔灌洗后，注入透明质酸钠(山东博士伦福瑞达制药有限公司生产，国药准字:H10960136;规格:2 ml:20 mg)2 ml，每周1次，连续6次。灌洗方法:患者取仰卧位，充分暴露膝关节，处于伸直位，常规皮肤消毒和铺无菌巾，选择外上膝眼为进针穿刺点，用2%利多卡因局部麻醉后用18号针穿刺入关节腔，有关节积液者，先尽量回抽吸尽，以50 ml注射器吸满林格氏液后，快速注入关节腔内，然后回吸出液体，重复上述步骤，待灌洗液清澈透明后冲洗结束，吸尽关节腔内残余的灌洗液，约用500 ml林格氏液。整个操作过程要在严格无菌下操作，冲洗结束注入几丁糖或透明质酸钠后拔出针头，敷料覆盖穿刺点，嘱伸曲膝关节数次。

1.4 疗效判定［3］根据用药前后膝关节骨关节病患者在膝关节疼痛、局部压痛、局部肿胀以及膝关节功能等方面的变化制定出评价标准。膝关节疼痛方面4项:①安静疼痛。难以忍受，记为1分，即重度;疼痛可以忍受，记为2分，即中度;轻度疼痛，记为3分;不痛，记为4分。②压痛。按之退缩，记为1分，即重度;不退缩，记为2分，即中度;轻度疼痛，记为3分;不痛，记为4分。③步行疼痛。疼痛不能忍受，记为1分，即重度;疼痛可以忍受，记为2分，即中度;轻度疼痛，记为3分;不痛，记为4分。④上下扶梯。疼痛不能忍受，记为1分，即重度;疼痛可以忍受，记为2分，即中度;轻度疼痛，记为3分;不痛，记为4分。膝关节局部情况方面2项:①关节肿胀。膑上囊肿胀，记为1分，即重度;膝关节饱满，记为2分，即中度;膝眼消失，记为3分，即轻度;膝眼存在，无肿胀，记为4分。②膝盖跳痛。症状明显，记为1分，即重度;较轻，症状持续，记为2分，为中度;偶尔出现跳痛，记为3分，即轻度;无跳痛，记为4分。膝关节功能方面4项:①起立动作。不能，记为1分;困难，需帮助才能起立，记为2分;困难但不需帮助，记为3分;起立容易，记为4分。扶梯动作。不能，记为1分;困难，需帮助，记为2分;困难但不需帮助，记为3分;容易，记为4分。下蹲动作。不能，记为1分;困难，需帮助，记为2分;困难但不需帮助，记为3分;容易，记为4分。步行能力。室内，记为1分;＜500 m室内活动记为2分;500～1 000 m记为3分;不受限制，记为4分。显著改善(≥18分)，中度改善(≥13分)，轻度改善(≥8分)，无变化(＜8分)。显著改善率+中度改善率=优良率。

1.5 统计学处理 应用SPSS13.0统计软件进行数据处理，计量资料采用 t检验，计数资料采用 χ2检验。

2 结果

2.1 两组患者治疗6次后临床效果评价 见表2。

表2 临床疗效比较(例)

2.2 两组患者X线表现不同严重程度的临床显著改善比较 见表3。

表3 X线表现不同严重程度的临床显著改善比较(例)

2.3 不良反应 两组患者治疗后膝部均有不同程度的憋胀或轻微疼痛不适，一般在治疗后1 d消失，未影响正常治疗;两组患者均未观察到严重的不良反应。

3 讨论

膝关节内的关节软骨是由1～2 mm厚度胶原纤维、糖蛋白、透明质酸酯聚集而成，当水合作用时就起了垫子样作用，以吸收和分散所承受的负重和机械力量，保护关节。但是，当关节软骨、软骨下骨质、关节周围肌肉有异常时，如老年性退行性变、骨质疏松、炎症、代谢性疾病等，或者关节软骨、关节下骨质、关节周围肌肉虽正常但因承受了过度压力，如肥胖、外伤等，可致关节损伤，引发疾病。病理变化出现最早的是关节软骨的变形、退变，具有特征性。软骨基质内糖蛋白丢失时关节表层的软骨软化，在承受压力的部位出现断裂，使软骨表面呈细丝绒状物，以后软骨逐渐呈片状脱落而使软骨层变薄甚至消失，剥脱的碎屑漂浮于滑液中，出现炎性反应，滑膜肿胀、渗出，如此反复造成一种恶性循环，最终导致滑膜增生、肥厚，软骨下的骨质出现微小的骨折、坏死，关节面及周围的骨质增生及骨囊性变，膝关节肿胀、疼痛、活动受限［4］。

目前，对于无明显畸形的膝关节骨性关节炎多采取保守治疗，我们采用林格氏液关节腔灌洗和几丁糖治疗，疗效满意，如观察组患者的优良率为83.33%，明显高于对照组的63.33%;两种方法对于0度的膝关节骨性关节炎的显著改善率差异无统计学意义，但是对于程度较重者，林格氏液关节腔灌洗和几丁糖治疗的效果明显好于林格氏液关节腔灌洗和透明质酸钠治疗。IL1、TNFα和IL6是引起骨性关节炎及软骨降解的重要因素，都对金属蛋白酶和其他蛋白水解酶的合成起重要的调节作用。关节腔灌洗，可以清除关节腔内的软骨碎屑、小游离体、纤维素及变性的关节液等，同时稀释或减少炎症介质，如 IL1、TNFα 和金属蛋白酶等［5］。几丁糖是由蟹壳提纯的高分子化合物几丁质，经脱N—乙酰基再深加工后制成的一种聚氨基葡萄糖，具有无毒、无刺激、无免疫抗原性、生物相容性好、生物活性好和可在体内降解吸收等特点。其作用机制:①具有广泛的抗菌作用;②具有选择性促进上皮细胞、内皮细胞生长，而抑制成纤维细胞生长的生物特性，从而促进组织生理修复［6］;③有润滑作用及生物屏障作用;④具有局部止血作用及抑制血纤维蛋白束形成。

［1］ 倪家骧，樊碧发，薛善善.临床疼痛治疗技术［M］.北京:科学技术文献出版社，2003:170.

［2］ 徐卫东，吴岳嵩，张春才.骨关节炎的诊断与治疗［M］.上海:中国人民解放军第二军医大学出版社，2004:140-141.

［3］ 李程，张敏，杨淼，等.阿尔治关节腔注射剂治疗膝关节骨关节病临床疗效观察［J］.沈阳医学院学报，2008，10(2):93-95.

［4］ 陈长青，余进伟，李顺国，等.胫骨高位截骨骑缝钉内固定治疗膝内翻型骨性关节炎12例［J］.新乡医学院学报，2007，24(1):77-79.

［5］ 王成秀，杨凤翔，王桂荣.关节腔灌洗联合康复训练对膝骨性关节炎疗效的影响［J］.护理学杂志，2007(20):74-76.

［6］ 汤永强，宋振东，杨瑞珍.医用几丁糖加中药熏洗治疗膝骨性关节炎52例［J］.浙江中医药大学学报，2009，33(3):379-380.