陈畏兵，马红梅，唐世琪，仇艳丽

(武汉大学人民医院老年病科，武汉430060)

我国的老年痴呆患者已达600多万，65岁以上患病率高达5%［1］，并且绝大多数在家中由亲属照顾，长期繁重的日常护理使照顾者负担沉重，身心健康受到极大影响。本研究旨在了解武汉市居家老年痴呆患者的家庭照顾者负担状况及影响因素，为提高照顾者的身心健康水平提供依据。

1 资料与方法

1.1 研究对象 2010年1月至12月在武汉市三甲医院门诊就诊，并根据NINcDs-ADRDA诊断标准被诊断为老年痴呆的54例老年痴呆患者及其照顾者 。54例患者:男 39例，女 15例，平均年龄(65.30±8.20)岁，平均病程6.1 年。54例照顾者:男21 例，女33 例，平均年龄(63.2 ±11.6)岁。其照顾者纳入标准:(1)18～75周岁;(2)老年痴呆患者的主要照顾者，每天照顾时间＞8 h，照顾年限＞1个月;(3)无重大心脑血管疾病，为非痴呆，非重型精神病病人。排除非亲属关系的护工。照顾者与患者的关系:配偶31人，子女20人，其他3人。照顾持续时间:＜2年13人，2～5年18人，＞5年23人，平均4.8年。

1.2 研究方法

1.2.1 对老年痴呆患者的调查表 (1)一般情况调查表(包括社会人口学特征、疾病类型和病程等)(2)日常生活能力量表(ADL，主要用于评定受试者的日常生活能力):ADL≥16分为日常生活能力依赖［2］。

1.2.2 对照顾者的调查表 (1)自制一般情况调查表(包括社会人口学特征、对角色的认知、每周照顾时间、经济状况等)(2)照顾者负担量表(CBI)［3］:CBI共24个条目，包含5个指标分别为:时间依赖型负担(1～5条目)，发展受限性负担(6～10条目)，身体性负担(1l～14条目)，社交性负担(15～18条目)和情感性负担(19～24条目)。每个条目按照负担的轻重0～4分5级评分，总分0～96，得分越高说明照顾者负担越重。

1.3 质量控制 调查员统一培训;问卷现场核对收回;资料录入采用具有逻辑纠错功能的Epi data 3.02软件，由2名调查者同时录入。

1.4 统计学处理 采用SPSS 11.5软件进行分析，计量资料用±s表示，计数资料用百分比表示，统计方法包括描述性分析、t检验及方差分析。

2 结果

2.1 老年痴呆患者照顾者的照顾负担 老年痴呆患者照顾者负担 CBI总分为(59.16±13.65)分。为使各指标负担得分具有可比性，采用得分率进行分析，得分率 =各指标得分均值/各指标总分 ×100%。结果显示:照顾者身体性负担最重，得分率为81.50%;其次为情感性负担，得分率为79.29%，发展受限性负担最轻，得分率为38.10%。CBI各指标得分见表1。

表1 CBI各指标得分(n=54)

2.2 影响老年痴呆患者照顾者负担的因素 对照顾者的年龄、性别、婚姻状况、文化程度等进行单因素分析，结果显示在照顾者的性别、文化程度、照顾时间等方面，照顾者负担的差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。进一步两两比较结果显示，有大专以上教育水平与初中教育水平、日照顾时间为19～24 h与8～12 h之间的照顾者，其负担水平的差异有统计学意义(P＜0.05)。对患者的年龄、性别、ADL、是否首次发作、认知能力、经济状况等进行单因素分析，结果显示，ADL、认知能力不同、经济状况不同的患者，其照顾者负担的差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。进一步两两比较结果显示，月收入在1500元以下和月收入在在3000元以上、日常生活功能依赖或需要协助与可以自理、认知能力较差或一般与认知能力正常者之间，其主要照顾者的负担水平差异有统计学意义(P＜0.05)。

表2 影响老年痴呆患者照顾者负担的因素(n=45)

3 讨论

3.1 老年痴呆患者照顾者照顾负担情况 研究结果表明，照顾者负担总分为(59.16±13.65)分。照顾者身体性负担最重，得分率为81.50%，与刘腊梅等［4］研究的结果一致。照顾者情感性负担居第2位，与Grant等研究［5］结果大致相同。照顾者社交性负担也较严重，得分率排第3位，痴呆患者日常生活大多不能自理，使照顾者的时间安排受到限制，自我价值的实现受到制约。

3.2 影响老年痴呆患者照顾者负担的因素 表2显示:老年痴呆患者照顾者的负担受到自身及患者的多种因素影响。分析显示女性照顾者的负担明显大于男性，这可能与女性的精神、心理状态和人群交往、沟通的能力较差，更易受情绪和环境的影响有关［6］。照顾者的文化程度越高，照顾负担越重。随着照顾时间的延长，照顾者的精力、体力、时间均消耗较大，照顾者负担加重。患者的经济状况也直接影响着患者和照顾者的生活水平、营养状况。生活自理能力差、认知障碍严重的患者，他们的日常护理工作量大，对照顾者所付出的努力不认可，甚至还对照顾者充满怨恨和敌意而发生冲突，这使得老年痴呆照顾者的负担加重。

［1］ 吴江.神经病学［M］.北京:人民卫生出版社，2005:150.

［2］ 张明园.精神科评定量表手册［M］.长沙:湖南科学技术出版社，2003:

［3］ 岳鹏，付艺，尚少梅，等.照顾者负担问卷的信度和效度检验［J］.中国心理卫生杂志，2006，20(8):562-564.

［4］ 刘腊梅，周兰姝，吕伟波，等.我国家庭照顾者的研究现状分析［J］.解放军护理杂志，2007，24(84):52-54.

［5］ Grant JS，Glandon GL.Elliott TR，et a1.Caregiving problems and feelings experienced by family caregivers of stroke survivors the first month after discharge［J］.Int J Rehabil Res，2004，77(2):105-111.

［6］ 张敏，崔炎，李相成，等.肝移植受体直接照顾者生活质量调查分析［J］.护理学报，2006，13(12):4-7.