陈晋文，陈大伟，杜文津，刘玮，李华军，靳雁斌

(解放军空军总医院干部病房，北京100142)

共病，即“同一患者患有索引疾病之外的任何其他已经存在或发生在索引疾病过程中的疾病”。研究表明，老年人是共病的高发人群，随着年龄的增长，共病数量在增加，使得老年人躯体功能减弱、生活质量下降，导致死亡的风险增加［1］。共病对老年人功能状态、日常生活能力等方面的影响为老年医学领域所关注，国内有关老年人共病与认知功能关系的研究报道不多。本文就老年人共病与认知功能关系进行初步探讨。

1 对象和方法

1.1 调查对象 选择2010年在空军总医院行年度体检、资料完整的军队离退休老干部160名，男150名，女10名，年龄72～92岁，平均年龄(82±5)岁。文化程度:小学以下14人，占8.7%，中学及以上146人，占91.3%。

1.2 调查工具 简易精神状态量表(MMSE)。MMSE是目前国内外应用最广泛的认知筛查量表，内容覆盖定向力、记忆力、注意力、计算力、语言功能和视空间功能，总计30个小项，范围在0～30分。根据被调查者受教育程度MMSE中文版认知功能障碍评分划分为:文盲≤17分，小学≤20分，中学及以上≤24分，低于界值为认知功能障碍。

1.3 调查方法 采用问卷调查的方法，调查组成员均经过统一培训。调查前由调查者先进行自我介绍，向被调查者介绍调查的目的和方法，在获得被调查者的知情同意后进行问卷调查。所有调查均使用统一指导语，使患者完全理解后填写。

1.4 疾病情况调查及分组 仔细询问病史，以既往诊断明确的结果和本次体检结果为依据，与认知功能有关的主要疾病包括脑血管病、心血管病、高血压、糖尿病、帕金森病(综合征)、慢性阻塞性肺疾病(COPD)、慢性肾功能不全、慢性消化系统疾病、肿瘤、甲状腺疾病、脊柱脊椎病、关节炎等。根据患病数量我们将被调查者分为对照组(患0～1种疾病)、低共病组(患2～4种疾病)和高共病组(患5种及以上疾病)。

1.5 统计学处理 采用SPSS11.5统计软件进行统计学分析，采用方差分析和多元线性回归统计处理。

2 结果

2.1 老年人共病调查情况 160例调查者中，患病数量0～1种(对照组)占13.1%(21例)，患病数量2种以上占86.9%(139例)，其中患2～4种疾病(低共病组)占50.6%(81例)，患5种及以上疾病(高共病组)占36.3%(58例)。发病率较高的疾病为冠心病65.6%、高血压病63.8%、糖尿病30.6%、脑卒中29.41%、心衰伴房颤28.1%及肿瘤20.6%等。

2.2 老年人认知功能状况 160例调查者中，MMSE平均得分26.05±3.91，认知功能下降者占25.6%(41例)，认知功能正常者占74.4%(119例)。

2.3 老年人认知功能与年龄、性别、文化程度和共病的关系 多元回归分析显示，MMSE评分与年龄、疾病数量呈负相关，即随年龄的增长、疾病数量的增多认知功能减退明显，MMSE评分与性别和文化程度无相关性。MMSE评分与脑卒中、高血压病、房颤、心衰呈负相关，见表1。

表1 MMSE评分与年龄、性别、文化程度和共病的相关分析结果

2.4 疾病数量与认知功能的关系 对照组与高共病组 MMSE评分比较，差别有统计学意义，t= 2.624，P＜0.05。对照组与低共病组、低共病组与高共病组MMSE评分比较，均差异无统计学意义(t=1.447，P=0.15，t=－1.708，P=0.09)。

3 讨论

老年人共病发生率高，而且随着老龄化社会的进程，老年人口比率不断攀升，共病发生率将呈现上升趋势。研究显示，65岁以上老年人共病发生率为23%［2］，而 80岁以上老年人共病发生率高达78%［3］，患有3种以上慢性病的老年人中，65～79岁占45%，80岁以上占54%［4］。本研究中，老年人平均年龄(82±5)岁，患2种以上疾病者占86.9% (139例)，其中患2～4种疾病者占50.6%(81例)，说明老年人共病发生率高，随年龄增长，老年人共病的风险增加。

老年人认知功能随着年龄的增加而逐渐减退。研究表明，老年人不同年龄组认知功能下降的发生率65～74岁为19.2%，75～84岁为27.6%，85岁以上为38%。中国60～108岁老年人认知功能下降发生率为9.9% ～45.7%［5］。本研究中，老年人MMSE平均得分26.05±3.91，认知功能下降者占25.6%(41例)，与上述研究结果相似，提示随着年龄的增加，老年人智力水平逐渐下降，年龄是认知功能下降的危险因素。

有研究发现，老年人的共病状态使老年人认知功能下降的风险性增高，而且随慢性疾病数量的增加，这种风险性更加显著［6］。引起认知功能下降的慢性疾病多为老年人的常见病，如高血压、冠心病、脑血管病、糖尿病等，而健康老年人患病少，所以他们的认知功能较前者要好得多［7］。本研究结果显示，老年人认知功能除了与年龄相关以外，还与共病的数量负相关，而且患病数量多的老年人(5种以上)认知功能水平显著下降，心脑血管疾病、高血压是引起老年人认知功能下降的主要疾病。提示老年人共病与认知功能下降相关，尤其患慢性疾病数量的增多是导致老年人认知功能下降的危险因素。

共病导致认知功能下降，一方面与疾病造成的直接损害有关，如脑卒中由于脑血管本身病变导致脑组织缺血、缺氧性或出血性脑损害，是引起老年人血管性痴呆的主要疾病，高血压、糖尿病可能导致脑动脉硬化和脑部代谢紊乱及微血管病变影响患者的记忆功能，最终导致认知功能减退和痴呆［8-9］。另一方面与共病导致老年人躯体功能减退、日常生活能力下降有关［10］，日常活动能力减退是认知功能下降的核心症状之一，而且日常活动对于保持和提高认知功能水平具有促进作用［11］。

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