林 岗, 叶文钦, 谢品超, 文康彦, 李活乾, 陈锦垣, 卢尔海

(广东省江门市新会区人民医院影像中心, 广东 江门 529100)

由于寰枢椎解剖结构和功能比较复杂,普通 X线检查不易显示细微骨折及关节脱位情况,不能直观判定骨折移位及关节脱位。笔者分析 30例寰枢椎损伤病人的螺旋 CT重建成像,包括多平面重建(MPR)、表面阴影遮盖(SSD)、最大密度投影 (MIP)图像观察分析,探讨其在寰枢椎损伤诊断中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 临床资料：收集我院 2008年 10月至 2010年 10月间寰枢椎损伤并骨折及脱位患者 30例,男 23例,女7例,年龄 8-56岁,平均 31.8岁 。交通事故 19例,重物打击头颈部或高空坠落物砸伤各 3例,翻跟头伤 5例。临床表现为头颈部疼痛 ,不能活动及活动困难。

1.2 方法：采用荷兰 MARCANIULTRAZ FAST螺旋CT扫描机,轴位 CT扫描范围由外耳道到第三颈椎水平,扫描电压为 130 kV,电流 120-180mA,扫描层厚为 3mm,螺距为 3mm,重建间隔为 1mm,整个扫描一个序列完成。扫描完毕,图像数据传至图像工作站,分别进行多平面重建(MPR)、表面阴影遮盖(SSD)、最大密度投影 (MIP)图像重建处理。

2 结 果

本组 30例寰枢椎损伤中,单纯寰枢椎脱位 9例;枢椎齿状突骨折 12例,枢椎骨折 4例,其中骨折伴寰枢椎脱位 8例,寰椎前、后弓骨折共 5例。经 MPR法显示全部病例骨折形态,2例旋转脱位未显示;SSD法显示全部病例脱位,3例齿状突隐性骨折显示未见骨折线;MIP法结构重叠多,边界模糊,错位的关节面显示不佳,影响测量的准确性,但对骨折线的显示具有一定的优势。

3 讨 论

3.1 三维成像特点：MPR法可行任意切面,弥补横断面图像的不足,但不形成立体图像,在显示齿状突侧距不对称、寰齿间隙增宽及合并骨折具有较大优势,但不能清楚、直观地显示寰枢关节上下关节面的错位情况;SSD法对层厚要求不高,显示错位的关节面清楚直观,测量准确,因此在显示寰枢关节不全脱位的错位关节面时,具有明显优势;MIP法对层厚重建要求高,其结构重叠多,边界模糊,错位的关节面显示不佳,影响测量的准确性,但对骨折线的显示具有一定的优势[1]。本组 30例患者均是利用该三维成像法作出正确诊断,各有其特点,因此,笔者认为三维重建中,MPR法应用范围最广,显示效果也最好。

3.2 骨折及脱位的诊断：齿状突骨折最常见,依齿状突骨折的部位分为Ⅲ型：Ⅰ型：骨折位于齿状突尖部的斜行骨折,此型极少见,本组 l例。Ⅱ型：基底部骨折,表现为基底部横行或斜行低密度骨折线,此型最常见,本组有 9例,其中3例由于 SSD法阈值范围过大,形成伪影[2],未能显示骨折线,经 MPR法重建后清晰显示;6例齿状突骨折后发生移位,表现为齿状突与寰椎前弓距离增宽,左右两侧块距离不等,并可见齿状突附近小骨碎片游离,2例旋转脱位未显示,经 SSD法显示全部病例脱位,特别对不全脱位,显示最佳。Ⅲ型：枢椎椎体上部骨折,骨折线位于枢椎椎体上部,本组 2例,骨折线常呈斜形,通常可累及左右侧上关节面;寰椎前弓、后弓骨折共 5例,骨折一般发生在环椎前、后弓最薄弱处[3]。

3.3 临床应用价值：寰枢椎损伤患者,多因为张口困难或不能站立,通常不能配合张口位检查,有可能出现误诊或漏诊。本组 CT横断面检查可疑诊断 13例,漏诊 6例,而 X线平片漏诊 13例,误诊 10例,后经MPR、SSD及 MIP重建成像后,均作出了准确的诊断,特别是 MPR法使病变显示更清、更直观,在显示齿突侧距不对称、寰齿间隙增宽合并骨折具有较大优势[4],避免了轴位图像对平行于椎体的骨折及附件骨折线、半脱位、轻微的压缩性骨折的遗漏,正确指导骨折分类和手术治疗;而 SSD法则对显示病变部位的解剖和病理解剖及观察骨折、脱位的复位情况效果好[5]。

总之,对寰枢椎损伤的诊断采用 MPR和 SSD、MIP两种技术相结合的方法,不仅能明确寰枢椎骨折、脱位的诊断,还为骨科提供多方位信息,有利于临床选择最佳的治疗方案。

[1] 段少银,林清池,黄锡恩,等.CT三维成像诊断寰枢关节不全脱位的临床价值[J].中华创伤杂志,2004,20(4)：206-208.

[2] 郭兴,韦建林,李炳灿,等.多层螺旋 CT重建成像在寰枢椎损伤的应用价值[J].右江民族医学院学报,2007,29(5)：757-758.

[3] 董国礼,翟昭华,雍良平,等.CT扫描在环枢椎损伤诊断中的价值[J].放射学实践,2004,19(1)：6-9.

[4] 陈大朝,许孟君,许乙凯,等.MSCT在齿状突骨折中的诊断价值[J].中国骨与关节损伤杂志,2005,20(8)：524-526.

[5] 胡学龙.多层螺旋 CT在颈椎损伤中的应用价值[J].实用全科医学,2007,5(11)：1014-1015.