(武汉市第五医院妇科，湖北 武汉430050）

多囊卵巢综合征(polycystic ovarian syndrome，PCOS）是指青春期前后发病，卵泡膜细胞良性增生引起的雄激素生成过多造成月经紊乱、持续性排卵障碍、高雄激素血症及卵巢多囊样变等一系列表现[1]。胰岛素促进器官、组织和细胞吸收、利用葡萄糖的效能下降时，称胰岛素抵抗(insulin resistance，IR）。葡萄糖耐量试验(OGTT或IGTT）后，血胰岛素反应高亢，但血糖反应正常，即提示存在胰岛素抵抗(IR）。高胰岛素血症是胰岛素抵抗状态下胰岛素调节糖代谢尚处于代偿阶段的标志。约有50%的多囊卵巢综合症(PCOS）患者不同程度上存在胰岛素抵抗及代偿性高胰岛素血症，目前越来越多的研究认为胰岛素抵抗及高胰岛素血症在多囊卵巢综合征的发病中起着早期和中心作用，胰岛素抵抗、高胰岛素血症是慢性高雄激素性不排卵妇女的重要特征。

1 胰岛素抵抗和高胰岛素血症在PCOS中的病理生理作用

过量胰岛素可引起高雄激素血症，主要通过以下途径：①过量胰岛素通过直接或者间接作用于垂体的胰岛素受体，增加黄体生成素(LH）释放并促进卵巢和肾上腺分泌雄激素，使雄激素合成增加。②过量胰岛素抑制肝脏性激素结合球蛋白(SHBG）的合成，使游离雄激素增加，增多的双氢睾酮和雄烯二酮在外周分别向双氢睾酮和雌酮的转化增多，增多的双氢睾酮导致女性男性化表现，如痤疮和／或多毛，而雌酮的增多，使雌酮／雌二醇比值增大。由于在外周转化的雌酮不受垂体促性腺激素的调节，导致无周期性高雌环境，可进一步反馈性地增强下丘脑／垂体的促性腺激素释放激素／黄体生成素(GnRH／LH）分泌，LH持续高水平、无周期性分泌，不形成月经中期的LH峰，故无排卵发生。……