(花都区第二人民医院心内科，广东广州510850）

C反应蛋白(C-reactive protein，CRP）是常见的急性时相反应蛋白，是体内炎症的敏感性指标。近年来研究[1]证实，CRP是冠心病发生的独立危险因素之一。Ross[2]认为，局部和全身炎症在动脉粥样硬化发生、发展中起着重要的作用。笔者观察并比较了三种不同类型冠心病中超敏C反应蛋白(hs-CRP）的变化。

1 对象与方法

1．1 对象

病人来源于广州市花都区第二人民医院心内科2008年1月至2010年12月的住院病人，其中急性心肌梗死(AMI）组26例，男16例，女10例，平均年龄(62．3±5．2）岁；稳定性心绞痛(SA）组31例，男19例，女12例，平均年龄(63．3±5．3）岁；不稳定性心绞痛(UA）组27例，男16例，女11例，平均年龄(60．6±7．2）岁。上述病例均符合WHO关于冠心病的诊断标准。即AMI至少具备以下三项中的两项：①缺血性胸痛病史，②系列演变的心电图，③先高后低的血清标记物(cTnT／cTnI、CK、CK-MB、GOT）（必须同时查GPT，当GOT＞GPT才符合）；SA符合以下三点：①发作性胸骨后压榨样疼痛，②多由体力负荷或情绪激动当时诱发，③经休息或含服硝酸甘油后在1～2min（很少超过5min）内缓解，每次发作情况(包括疼痛部位、严重程度、持续时间等）相对不变；UA为符合以下4个病史特征之一者：①在相对稳定的劳力性心绞痛基础上，近2个月出现逐渐增强的心绞痛，表现为心绞痛发作频率、程度和持续时间增加，②新近出现心绞痛，近1个月内，在日常轻度的劳力活动所引起的心绞痛，③静息时发作的心绞痛，近2个月内在休息或安静状态下，无明显诱因发作的心绞痛，④梗死后心绞痛，即发生AMI后30d内发生的心绞痛。正常对照组35例均为同期健康体检者，男21例，女14例，平均年龄(59．3±5．2）岁。三组间一般情况无明显差异。所有入选病例均排除各种急慢性感染、全身免疫性疾病、严重肝、肾、肺、内分泌疾病、肿瘤、风湿活动和各种创伤。

1．2 hs-CRP检测方法

所有患者采取空腹静脉血3ml，离心后取血清置于试管中，hs-CRP试剂由日本株式会社提供，用免疫透射比浊法检测；CK、CKMb试剂由上海复星长征公司提供，采用酶动力学方法测定。仪器为美国产贝克曼AU680型全自动生化分析仪。

1．3 统计学分析

2 结 果

2．1 不同类型冠心病患者血清hs-CRP水平比较

SA组血hs-CRP含量与正常对照组比较，差异无统计学意义(P＞0．05）；UA组血hs-CRP含量与正常对照组比较，差异有统计学意义(P＜0．05）；AMI组血hs-CRP含量与正常对照组比较，差异有非常统计学意义(P＜0．01）；AMI组与UA组比较，差异有非常统计学意义(P＜0．01），见表1。

表1 各组血CRP含量的比较

2．2 冠心病组和正常对照组三种不同指标阳性率比较

冠心病组与对照组hs-CRP、CK和CK-MB阳性率比较见表2。从表2可见，冠心病组血清hs-CRP阳性率高达76．2%，而CK、CK-MB阳性率分别为44．04%、30．95%，对照组中血清hs-CRP假阳性率11．43%，而CK、CK-MB则为0．0%，表明血清hs-CRP检测冠心病敏感度较高，阳性检出率高于传统检测项目CK、CK-MB，差异具有统计学意义(P＜0．05），但由于hs-CRP受影响因素比较多，心肌特异性较差，假阳性率较高。但对动脉粥样斑块稳定性和危险性的判断，与特异性较高的心肌酶综合分析，对冠心病的诊断和预后判断更有重要价值。

表2 冠心病组与对照组hs-CRP、CK和CK-MB阳性率比较

3 讨 论

近年来越来越多的研究证实，炎症在冠状动脉粥样硬化的形成与发展中起着非常重要的作用[3]。C反应蛋白(CRP）是由肝脏合成的一种急性时相反应蛋白，是反应炎症存在及活动的重要指标。超敏C反应蛋白(hs-CRP）是血浆中的一种C反应蛋白，是实验室采用了超敏感检测技术(检测范围为0．06～10mg／L）代替了普通C反应蛋白检测(检测范围8～10mg／L以上，不能检测低浓度水平）。hs-CRP能准确地检测低浓度C反应蛋白，因此提高了试验的灵敏度和准确度，是区分低水平炎症状态的灵敏指标，hs-CRP水平与冠状动脉粥样硬化的发生、发展、严重程度及预后密切相关，反映了心肌受损的程度。

从组织学角度来看，Torzewski等[4]研究发现，人类早期冠状动脉粥样斑块也有大量的CRP沉积，以新生内膜中膜处最明显，且细胞中也有CRP染色阳性。hs-CRP位于动脉粥样斑块内，具有调节单核细胞聚集作用。hs-CRP是补体激活剂，与膜攻击复合物共同存在于早期动脉粥样硬化病变内，可刺激组织因子，并且聚集的超敏C反应蛋白可激活补体、组织因子，主要启动了凝血过程。由于慢性微量炎性因子激活补体，而引出脂质沉积于血管壁，通过浸润、聚集，造成血管损伤，而导致动脉粥样硬化，动脉粥样硬化斑块的炎症反应，是斑块破裂和不稳定的重要原因，以致造成急性冠脉综合症的发生。hs-CRP水平的升高与心血管危险性呈正相关，并被认为是致心血管疾病的独立的危险因子[5]。

流行病学调查显示，hs-CRP水平升高者发生脑卒中的几率是正常人的2倍，发生急性心肌梗死的几率是正常者的3倍。

我们在不同病情冠心病患者的比较中发现稳定型心绞痛(SA组）、不稳定型心绞痛(UA组）和急性心肌梗死(AMI组）患者中血清hs-CRP水平呈递增趋势，并且在AMI组和UA组的检测值明显高于SA组(P＜0．01），另外hs-CRP在冠心病组中阳性率明显高于传统的测试项目CK及CK-MB阳性检出率。虽hs-CRP特异性较差，但它仍是一种灵敏心血管疾病预测因子，与其它心肌标志物如肌钙蛋白、肌红蛋白及CK-MB等联合分析，对冠心病的发生、发展和预后判断具有重要的临床意义。

此文稿承蒙陈锦明教授修改，在此表示感谢！

[1]王冬莲，吴春龙，陆如岳．冠心病患者脂质代谢指标与C反应蛋白联合检测的意义 [J]．中国免疫学杂志，2002，18（12）：886-887．

[2]Ross R．Atheroscherosis：an inflammatory disease [J]．N Engl J Med，1999，340：115-126．

[3]Libby P，Rider F M．Novel inflammatory markers of coronary risk：theory versus practice [J]．Circulation，1999，100：1148-1150．

[4]Torzewski J．C-reactive protein frequently colocalizes with the terminal complement complex in the intima of early atherosclerotic lesions of human coronary，arteri[J]．Arterioscler Thromb Vasc Biol，1998，18：1386-1392．

[5]朱红秋，朱平安，沈双红，等．高敏C反应蛋白和心型脂肪酸结合蛋白对不稳定心绞痛患者心脏意外事件的影响 [J]．中华心血管杂志，2006，34(9）：808-811．