樊丽萍

(峨山县人民医院妇产科，云南 峨山 653200)

腹膜外浆膜下子宫肌瘤一例

樊丽萍

(峨山县人民医院妇产科，云南 峨山 653200)

子宫肌瘤；腹膜外

子宫肌瘤是女性生殖器最常见的良性肿瘤。按肌瘤生长部位分为宫体肌瘤(90%)和宫颈肌瘤(10%)。按肌瘤与子宫肌壁的关系分为肌壁间肌瘤(占60%～70%)、浆膜下肌瘤(约占20%)和黏膜下肌瘤(占10%～15%)。本病例位于子宫下段近膀胱腹膜反折处浆膜下子宫肌瘤，借长3 cm、直径1 cm之蒂生长到腹膜外膀胱右侧实属罕见。

1 病例简介

患者47岁，已婚。因“B超检查发现子宫肌瘤6年”于2010年4月25日入院。患者15岁月经初潮，周期25～35 d，经期4～5 d，经量约70 ml，末次月经为2010年4月17日。2004年患者妇检发现盆腔包块做B超检查为子宫肌瘤，大小为7 cm×7 cm，无自觉症状，以后每年复查B超观察肌瘤生长情况。2009年3月患者触及下腹包块，感下腹坠胀不适，出现尿频、尿急，无尿痛，经常便秘，做B超检查发现子宫肌瘤明显长大，约12 cm× 12 cm。22岁结婚，婚后顺产一子，人工流产1次，放环21年。2007年患高血压，口服珍菊降压片治疗，每天1片。入院体检T 36.7℃，P 78次/min，R 19次/min，血压(BP) 150/100 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，一般情况好，双肺呼吸音清晰，无异常。心脏未见心尖搏动，心尖搏动无抬举感，心界正常，心率(HR)78次/min，节律整齐，各瓣膜听诊区无杂音。腹部稍膨，未见肠型，无疤痕，软，无压痛、反跳痛及肌紧张，下腹正中耻骨联合上偏右触及6 cm×6 cm之包块，质硬，活动差。叩诊鼓音，移动性浊音阴性，肠鸣4次/分。妇科检查：外阴产型，阴毛呈女性分布，大小阴唇发育正常，前庭大腺未触及，阴道通畅，壁无充血，分泌物少，色白，无腥臭，宫颈柱状，光滑，无抬举痛，宫体前位，大小约8 cm×5 cm×3 cm，子宫右侧附件区触及约14 cm× 12 cm×10 cm之包块，与子宫相连，活动差，质硬，无压痛，左侧附件无异常。辅助检查：心肺X线检查正常，心电图报告窦性心律，部份导联ST改变，B超报告子宫肌瘤(子宫前壁见实质不均质中等回声块11.9 cm×11.5 cm，大小边清，轮廓不规整，左侧卵巢大小形态、回声正常，右侧卵巢显示不清)，血常规正常，HIV阴性，尿常规，大便常规及白带常规正常，大便潜血阴性，肝肾功及血糖正常，血脂升高(总胆固醇6.82 mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇2.98 mmol/L，高密/低密=0.41)。动态血压最高160/105 mmHg，最低140/95 mmHg。拟诊∶①子宫肌瘤；②右侧卵巢肿瘤；③高血压。增大口服降压药量，血压维持在140/ 80 mmHg。于2010年4月29日行剖腹探查术，取平卧位，术中见子宫前位，大小正常，表面平滑，无凹凸不平，无肌瘤及肌核，与其他盆腔脏器无粘连，双侧附件正常，盆腔腹膜正常，子宫体右前壁近膀胱腹膜反折处有一条长约3cm、直径约1cm粗细圆索状蒂穿越膀胱右侧腹膜，与腹膜外包块相连，包块位于腹膜外膀胱右侧盆腔内，分离切除包块，大小约14cm×12cm× 10 cm，楔形切除子宫体蒂根部，缝合创口。术后给抗炎、支持、对症治疗，7 d痊愈出院，病理检查报告为平滑肌瘤。术后月经正常，3个月复查B超子宫、双侧附件正常。

2 讨论

子宫肌瘤是女性生殖器官最常见的良性肿瘤，由平滑肌及结缔组织组成，多见于30～50岁妇女。按肌瘤生长部位分为宫体肌瘤和宫颈肌瘤。按肌瘤与子宫肌壁的关系分：肌壁间肌瘤、浆膜下肌瘤、黏膜下肌瘤。此患者妇检：腹膜外子宫浆膜下肌瘤较大，占据盆腔后剩余空间小，隔腹膜与子宫右附件紧贴，触诊时似子宫壁凸出，右侧附件触不清，误为子宫肌壁间肌瘤，右侧卵巢肿瘤，活动差，肌瘤借蒂穿越腹膜与子宫相连，生长到腹膜外，临床罕见，原因不明。患者平时月经正常，无月经过多，经期延长，感下腹坠胀不适，尿频、尿急，经常便秘，自己触及包块是子宫浆膜下肌瘤较大，压迫膀胱，膀胱容积变小导致尿频、尿急，压迫直肠出现便秘，是手术的适应证。本例患者肌瘤较大，为生长于腹膜外的子宫浆膜下肌瘤，采用腹式子宫肌瘤切除术，子宫创口小，出血少，术后保留子宫功能，月经正常。

[1]乐 杰.妇产科学[M].7版.北京∶人民卫生出版社,2008∶269-272.

[2]朱 兰,俞 梅.子宫肌瘤手术治疗的进展[J].实用妇产科杂志, 2007,23(12)∶712-714.

R737.33

A

1003—6350(2011)14—136—01

樊丽萍(1963—)，女，云南省玉溪市人，主治医师。

2011-03-04）

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