王淑平，孙晓峰，李艳芳，陈宝艳，李道成

（广州中医药大学第一附属医院产科，广东 广州 510405)

·经验交流·

PBL教学法在产科教学查房中的应用

王淑平，孙晓峰*，李艳芳，陈宝艳，李道成

（广州中医药大学第一附属医院产科，广东 广州 510405)

教学查房是医学生实习阶段的一项重要教学活动。本文采用以问题为基础的教学模式，在产科教学查房实践中收到了良好的效果。

教学查房；以问题为基础的学习；产科

教学查房是见习、实习带教过程中的一个重要环节，是培养实习生临床思维的重要环节，同时也是提高临床教师、医生教学水平及自身综合素质的重要途径之一[1]。以问题为基础的学习(Problem-based learning，PBL)是一种以问题为基础，以学生为中心，以教师为引导的一种新的教学模式。自1969年由美国的神经病学教授Barrows首创以来，目前已成为国际上较流行的一种教学方法[2]。近年来，人们把这种教学方法在医学教学查房中做了一定的尝试，收到了良好的教学效果[3-4]。产科学是妇产科学的重要部分，是非常重要的临床学科之一，产科的临床教学是产科医师非常重要的教学内容。目前PBL教学法产科教学查房的应用报道不多。因此，我们采用PBL教学法对产科教学查房进行探索，报道如下：

1 PBL教学查房的准备

1.1 学习小组的成立 参与教学查房的医学生10人，每2人组成一个学习小组，分工查找相关资料，包括文献的检索；查房前带着问题进行采集病史、查体，并分析辅助检查结果，通过自学和小组学习提出存在的疑问和发现解决问题的途径。

1.2 问题的设计 以病理性妊娠的诊断或治疗为主题，遵循由易到难的原则，教师设计出需要学习的问题，这些问题应紧密结合教学目标并且有助于快速提高学生的理论与实际操作能力。例如，在“病理性妊娠“的学习过程中，我们设计了以下几个问题：（1）病理性妊娠的定义是什么？（2）常见的病理性妊娠有哪些？（3）如何诊断病理性妊娠？（4）治疗有哪些要点？（5）在临床处理中应当注意的关键问题是什么？

2 PBL教学查房的步骤

2.1 PBL教学查房的形式 教学查房是一种以现有住院病例为基础的临床教学，以启发式代替灌输式，指导学生如何将理论用于实践，培养学生临床思维能力和实际操作能力。目前尚无统一模式，我们采取在床边汇报病史及体检，然后回避患者进行病情分析及讨论的方式进行[3]。

2.2 具体步骤 挑选一个学习小组，以其中一个医学生模拟医疗实践，其他成员进行补充。其他小组在观摩后指出存在的问题，最后由带教教师进行总结和纠正。汇报病史和体检的部分在病人床边进行，通过这种类似于实践医疗活动的教学方法使学生更加牢固的掌握获取临床资料的方法。

病情分析及讨论在办公室进行，带教教师将预先设置的问题融入到病例分析中，对病例特点、重要的辅助检查的意义、诊断和鉴别诊断、治疗方案等进行讨论。为发挥学生的主观能动性，在讨论的过程中首先由一组学生总结问题的答案，再由其他组的同学补充及发现问题，并展开讨论，最后由带教老师补充、纠正及总结。在讨论过程中，教师可以根据情况，在预先设定问题的基础上提出新的问题，作为对讨论效果的巩固及检验。例如：预先设定的问题为“妊娠期高血压疾病的定义是什么？”、“有哪些常见的治疗方法？”，在讨论的过程中可以改为“为什么本患者被诊断为妊娠期高血压疾病”、“如何治疗本患者”。根据学生掌握知识的程度，选择性的提出深层次的问题，如“妊娠期高血压疾病临床诊治的最新进展”等。通过这种形式，把理论知识通过实践教学的方式传授给学生，增强学生对产科疾病的综合判断能力。

2.3 PBL教学法的教学效果 2010年1月至今我们共观察PBL法教学查房5次，参与学生50人。所有学生普遍反映PBL教学法可以使学习目标明确、内容实用、针对性强、节约时间。通过小组讨论、师生互动，让教师及时了解学生存在的问题并予以解决。学生认为，通过PBL教学，他们处理临床问题时思路更清晰、条理更清楚，巩固了理论知识，并能够逐渐正确应用于临床实践，学习结束，绝大多数学生能正确掌握产科常见病、多发病的处理。

在产科临床教学中，PBL教学法之所以能够提高学生的能力，在于它的几个特点：第一，学生是学习的主体，师生地位平等；第二，学生主动获取知识并自我建构；第三，学生具有自主性和积极性。PBL教学法的以上优势使得学生较快进入角色和状态，寻求和提供能运用知识和经验的各种机会，进行全程跟踪，使学生有效完成学习任务。

产科学是妇产科学的一个重要分支，产科查房是产科医生专科培养的重要组成部分，但临床工作中的查房往往是以解决临床问题为主，不强调教学效果，而教学查房正是为了补充临床查房的不足而实施的教学活动。在产科医师的培养中，教学查房对医生理论知识以及临床实践能力的提升起到了非常大的作用。PBL教学方法运用在教学查房中是以病例为先导、以问题为基础、以学生为主体、以教师为导向的启发式教育，以培养学生独立解决临床问题的能力为教学目标。其精髓在于发挥问题对学习过程的指导作用，充分调动学生的主动性和积极性，使学习从被动接受变为主动探索。

同时，我们也发现了一些问题，即有个别学生习惯了灌输式的教学模式，不能适应这种以问题为基础的教学法，问题准备不足，虽然踊跃回答问题，但理论知识准备不足，思维不活跃，小组讨论不充分，自己所运用的知识不能与最新指南相一致。以上不足与学生对新的学习方法重视程度不足有关。

充分剖析PBL教学法的特点和产科学的教学要求及教学现状后不难发现，PBL教学法十分适用于产科教学查房。通过这种教学模式可以巩固学生的理论知识，提高实践能力，在使学生获得新知识的同时，强化了学生探询知识和解决问题的能力，同时，也培养和增强了学生的沟通能力和团队协作精神。较其他传统的教学模式有着明显的优越性，但也存在一些不足之处，值得进一步尝试和完善。在将来的教学实践中需继续总结教学经验,积极推广和改善这种教学法。

[1]慕景强.PBL在医学教育中的应用现状研究[J].西北医学教育，2004,12(3):170-174.

[2]Barrows HS.A taxonomy of problem-based learning methods[J].Med Educ,1986,20(6):481-486.

[3]张 鸿,代华平.PBL教学法在内科呼吸系统疾病教学查房中的实践与思考[J].中国病案,2010(3):53-54.

[4]胡吉富,赵建勤,罗志勇.规范临床教学查房提高实践教学质量[J].大理学院学报,2007,6(12):66-68.

Application of problem based learning in clinical teaching rounds of obstetrics.

WANG Shu-ping,SUN Xiao-feng,LI Yan-fang,et al.LI Dao-cheng,Department of Obstetrics,The First Affiliated Hospital of Guangzhou University of Traditional Chinese Medicine,Guangzhou 510405,Guangdong,CHINA

Teaching rounds is an important medical practice for medical students.We tried to apply problem based learning(PBL)teaching method to clinical teaching rounds of obstetric diseases，and achieved good results.

Teaching rounds;Problem based learning;Obstetric

R193.8

A

1003—6350（2011）14—077—02

2010年广东省中医药局科研课题（编号：2010168）

王淑平（1978—），女，山东省莱芜市人，主治医师，硕士。

*通讯作者：孙晓峰，女，主任医师，主要从事产科疾病的基础及临床研究。Email:sxfeng1361@126.com

2011-05-11）