魏丽丽 王艳辉 刘秋菊

（青岛大学医学院附属医院，山东 青岛266003）

冠状动脉搭桥术是冠心病合并室壁瘤的有效治疗手段。冠脉搭桥术后的高危患者可出现急性心力衰竭，需要借助相应的辅助装置为患者心肺功能的恢复创造条件。体外膜肺氧合（Extracorporeal membrane oxygenation，ECMO）主要是把体内的血液引到体外，通过人工离心泵和体外膜肺氧合器，代替或部分代替人的心肺功能，起到支持生命、为心肺功能的恢复赢得宝贵时间的目的[1]。2009年12月，我院收治1例冠心病合并室壁瘤的患者，冠状动脉搭桥术后应用ECMO救治成功，现报告如下。

1 病例介绍

患者，男，42岁。50余天前无明显诱因晨起散步后突感心前区疼痛，以“冠心病、急性心肌梗死”收入院。查体：脉搏110次／min，呼吸20次／min，血压104／80mmHg，体温36.5℃。ECG示：V1～V6ST段弓背向上抬高，T波倒置，病理性Q波形成。冠状动脉造影示：左冠脉主干（LM）远端狭窄50%，左前降支（LAD）中段狭窄90%，左回旋支（LCX）开口处狭窄80%，右冠脉近段狭窄80%，中段狭窄100%。左室造影示：左室射血分数（LVEF）为20%，心尖部见室壁瘤。2010年1月11日在全麻低温体外循环下行冠状动脉搭桥术（CABG）加左室壁瘤切除（LVA）加左室（LV）塑形术。术后出现体外停机困难，紧急于左侧股动－静脉插管后，行动－静脉转流，应用ECMO辅助治疗。经积极治疗和精心护理，ECMO运行120h后成功撤离，拔除左侧股动－静脉插管。患者病情恢复稳定，于术后第7d转入普通病房，术后三周痊愈出院。

2 护理

2.1 术后护理

2.1.1 基础指标的监测 术后常规使用多功能监护仪，动态监测患者的呼吸、体温、脉搏、血压、心电图、中心静脉压、有创血压、血氧饱和度等。……