常艳琴 倪春燕 蔡慧 王志红

（上海东方肝胆外科医院肝外三科，上海200438）

儿童肝脏恶性肿瘤的主要治疗方法是手术切除肿瘤及辅助化疗，总生存率可以达70%以上[1]。婴幼儿生理、病理特点有别于成年人，手术治疗的风险和并发症的发生率都很高，患儿及家长均承受了巨大的生理、心理负担，影响患儿的治疗依从性和治疗效果。为了最大限度增加患儿的舒适度，促进患儿早日康复，我科2007年1月～2010年11月将舒适护理理念贯穿于肝脏恶性肿瘤患儿的整个围术期护理全过程，提高了手术成功率，有效减少了术后并发症的发生。现报告如下。

1 临床资料

2007年1月～2010年11月我科共收治肝脏恶性肿瘤患儿26例，男18例、女8例，年龄6～14岁，平均年龄10.7岁；肝细胞癌17例，肝母细胞瘤9例；右肝肿瘤切除11例，左肝肿瘤切除15例。

2 护理

2.1 术前舒适护理

2.1.1 患儿心理生理的舒适 术前有效的心理护理是患儿术后治疗护理顺利进行的保障。（1）熟悉病区环境和医护人员，增加信任感：为患儿固定主管医生和责任护士，热情接待患儿。通过关怀的目光、微笑、语言、触摸、抚慰、游戏等形式与患儿沟通，使患儿与医护人员建立信任和谐的关系；（2）保持良好的病区环境：室温控制在22～25℃，湿度50%～60%，做好探视人员管理，保持病室安静，空气良好。定期更换床单被套，每日清扫床铺，保持清洁、无渣屑、无尿渍，杂物均收于柜内，地面干燥无水渍，保证患儿安全。适当进行装饰，如在床头悬挂小玩具，床旁准备图画书等，增加患儿对环境的亲切感；（3）患儿的治疗操作尽量集中，选派技术好、经验丰富的护士进行，操作应轻、快、稳、准，避免不良刺激。操作前与患儿通过游戏等形式建立信任感，这样患儿比较容易接受护理操作；（4）通过对患儿实施舒适护理，促进患儿生理康复的同时，有利于患儿的心理成长，帮助患儿正确认识医院，使患儿住院手术治疗成为很自然的一种人生经历。

2.1.2 家长的宣教工作 患儿家长不仅是教育内容的接受者，也是落实教育计划的促进者，医护人员对患儿及家长的处境应深表同情和理解，经常与家长进行沟通，减轻其心理负担，取得家长对治疗及护理措施的配合，以更好地照顾患儿。（1）肝脏肿瘤患儿的发育和营养状况一般较同龄者差，所以术前预防患儿感冒尤为重要，这一点在患儿入院时即向家长说明其重要性，并开始进行深呼吸及有效咳嗽的训练；（2）向家长讲解相关饮食知识，根据患儿具体年龄，帮助家长为患儿调理饮食，增加机体抵抗力，为手术打下良好基础；（3）术前向家长介绍手术前的准备工作，手术相关知识，术后的护理程序及需要家属配合的事项，消除家属紧张情绪，增强其信心。

2.2 术中舒适护理 麻醉师与手术室巡回护士术前一天进行术前访视，陪患儿一起游戏，建立信任感；根据患儿手术时间确定患儿肠道准备时间及禁食时间；手术当日，责任护士陪同患儿母亲进入手术室，与巡回护士进行交接，减轻患儿因进入陌生环境而产生的强烈恐惧感；留置尿管和胃管均在麻醉以后进行，最大限度地减轻患儿不适。

2.3 术后舒适护理

2.3.1 体位的舒适护理 术后6h内去枕平卧，颈后垫颈枕，保持头部轻微后仰，6h后半卧位。由于患儿年龄小，不能久坐，可在双腘窝下垫一软枕，抬高双下肢，减轻其疲劳感。防止患儿下滑及下滑时拉动引流管引起不适。同时注意保暖，视情况用温水擦干净身上的血渍和消毒液，更换清洁衣服，穿好纸尿裤，防止患儿尿液及粪便污染切口和床单，促进患儿舒适。

2.3.2 疼痛的舒适护理 100%的病人把无痛放在术后需求的首位，是舒适护理需求最迫切的问题[2]。因患儿不能用准确的语言表达疼痛的感觉，需通过患儿的非语言行为对患儿进行疼痛评估，最大限度减轻患儿疼痛。（1）保持环境安静舒适，采取舒适的卧位；（2）患儿年龄小，无法有效自主咳嗽咳痰，我科采用支架式雾化器根据需要为患儿进行雾化吸入，指导并协助家长适当抱起患儿，定时为患儿变换体位、拍背，为患儿翻身拍背时用手轻轻按压伤口部位，以减轻疼痛，也可用一柔软布娃娃垫在切口处，用患儿及操作者的手轻轻按压，以减轻拍背引起的疼痛和分散患儿注意力；（3）妥善固定引流管，防止其移动所致切口牵拉痛，为患儿换药前，适量应用镇痛剂，常用的鲁米钠剂量为0.5～2mg／kg，肌肉注射，可根据患儿的肝肾功能及需要镇静的程度进行调节；（4）尽量避免有创性操作，最大限度地减轻患儿疼痛，增加患儿舒适。

2.3.3 口腔的舒适护理 患儿术后因禁食、留置胃管，常感到口干、咽部不适，易导致口腔炎、咽喉炎，引起肺部感染等。为减轻患儿不适，预防并发症的发生，每天评估患儿的口腔情况，选用适宜的口腔护理液进行口腔护理2次／d。经常用棉签为患儿湿润口腔及嘴唇，为满足低龄患儿口欲吸吮的愿望，一般先给予适当加热的5%葡萄糖水湿润嘴唇。为降低胃管留置产生的不良反应，我们根据患儿情况早期拔除胃管，以最大限度增加患儿的舒适感。

2.3.4 氧气吸入的舒适护理 肝脏肿瘤患儿术后常规给予氧气吸入，有利于肝细胞功能恢复。患儿鼻孔较小，为避免鼻塞对患儿造成刺激，选择能挂在耳朵上的单侧鼻氧管，去掉鼻塞，取一次性头皮针塑料管与氧气导管连接，选择患儿认为舒适的位置放置吸氧管，然后调节长短。并对吸氧装置进行减轻噪音处理：取一次性头皮针塑料管，长8cm，在距其末端约2cm处开始用注射针头沿管向上扎数个针孔，消毒后备用。吸氧装置定期消毒、清洁，湿化瓶内通气管、湿化液更换1次／d，吸氧塑料管更换2次／d，并及时清洁鼻孔，尽可能减少吸氧对患儿的不良刺激，提高患儿吸氧的舒适度。

2.3.5 腹胀的舒适护理 患儿术后均有不同程度的腹胀，严重腹胀将影响患儿的呼吸循环，甚至导致死亡。应有效地防止及处理术后腹胀，保持胃肠减压的有效性。教会家长按摩腹部，促进肠蠕动恢复。可予乳果糖15ml胃管内注入，或根据患儿年龄予开塞露20～40ml纳肛[3]。定时听诊患儿腹部肠鸣音变化，进行早期喂食。采取止痛镇静措施，避免患儿哭闹导致大量空气进入消化道引起腹胀。

2.3.6 睡眠的舒适护理 高质量的睡眠是患儿有效恢复必不可少的条件，由于环境的改变及手术的刺激，患儿的睡眠会受到影响，但又不能应用过多的镇静药。我们应保持环境安静，室内空气清新，湿度温度适宜，保持床单位清洁、平整，房间内光线柔和，尽量将治疗护理集中进行，避免对患儿睡眠的干扰，睡前播放患儿喜欢的音乐，或讲故事、唱儿歌，帮助患儿入睡。

我科将舒适护理贯穿于肝脏恶性肿瘤患儿整体护理工作始终，护理人员与患儿及家长建立了和谐信任的护患关系，有利于患儿获得安全感及舒适感，使患儿及家长主动配合治疗护理工作，减少疾病及手术带来的不适，减少了并发症的发生，促进了患儿早日康复，提高了患者的满意度。

[1]张广超.现代儿童癌症治疗[M].天津：科学技术出版社，2003：205.

[2]陆烈红.病人对生理与心理舒适需求的调查分析[J].护士进修杂志，2002，17（12）：937－938.

[3]李言平，王志红.小儿肝脏术后腹胀护理干预与效果评价[J].护士进修杂志，2009，24（8）：752－753.