张查 王斐 刘晓联

（北京军区总医院呼吸内科，北京100700）

难治性气胸指自发性气胸经胸腔闭式引流1周后患者肺未完全复张，仍有气体逸出或发生两次气胸［1－2］。金葡素是从高效低毒、具有显著免疫增强作用的金葡菌的代谢产物中提取的细菌性生物反应调节剂，其免疫学作用在于活化T细胞、自然杀伤细胞，增强吞噬细胞的吞噬作用和淋巴细胞杀伤活力，并能升高外周血中的白细胞，修复损伤的细胞组织，难治性气胸患者经胸腔注射金葡素后可人为地造成胸膜无菌性炎症，引起胸膜黏连，促进脏层胸膜封闭［3］。我科对1例自发性、难治性气胸8d后并发大面积皮下气肿的患者，应用金葡素注射液胸腔内注射，3d后X线胸片示：皮下气肿吸收，患者病情好转出院。现报告如下。

1 病例介绍

患者，男，76岁，因喘憋、呼吸困难加重3d，于2010年6月24日入院。诊断：右侧大量自发性气胸。入院时体温36.7℃，心率84次／min，呼吸21次／min，血压140／80mmHg。X线胸片示：右侧大量气胸，肺压缩80%。给予持续高流量吸氧（6L／min）。分别于24日、25日、28日在床旁进行局麻下胸腔穿刺抽气术，抽出气体为2 100ml、 2 400ml、3 600ml。7月1日复查X线胸片示：肺压缩75%，改为胸腔闭式引流术，留置中心静脉导管，管直径0.889mm。7月3日8∶00护理床头交班，发现引流管阻塞，患者出现皮下气肿，颜面、颈部及前胸、后背、双上肢、腋下皮下气肿触摸患者皮肤均有握雪感，立即报告经治医生，经胸外科会诊后给予更换闭式引流管，引流管直径约16cm，同时给予患者胸部进行胸带加压包扎，促进皮下气肿吸收。包扎后复查胸片CT示：右胸腔外带见弧形透亮影，其内无肺纹理，被压缩的肺表面光滑锐利。……