林润华 薛鸿林

（解放军第175医院厦门大学附属东南医院心胸外科，福建漳州363000）

心脏术后常发生低钾，低钾易引起心律紊乱，危及患者生命，为维持术后血钾正常水平，采用深静脉高浓度补钾，因此，密切观察补钾患者血钾水平是心脏术后护理的重要内容。我科2008～2010年有256例心脏病人采用锁骨下深静脉置管术行高浓度补钾，为术后监护提供方便，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组患者256例，其中男性139例，女性117例，年龄4～75岁，平均年龄45岁，行二尖瓣置换术55例、二尖瓣置换术加三尖瓣成形术46例、主动瓣置换术26例、房缺修补术18例，室缺修补术27例、冠脉搭桥术13例、法四纠正术14例、马凡士综合征3例、心脏移植5例、心肺移植2例。均采用双腔或三腔一次性中心静脉导管，外接肝素帽，主腔流量58ml／min，侧腔53ml／min。我们采用大静脉补钾，主要是大静脉的血容量相对比小静脉要大、流速快、高浓度的钾进入大静脉被血液稀释缓冲，可减少钾离子对静脉的刺激作用，同时减少对心脏的刺激［1］。

1.2 方法 将患者肩部抬高，头尽量转向对侧，以充分暴露锁骨上窝，在胸锁乳突肌锁骨头的外侧缘，锁骨上1cm处为穿刺点。常规消毒后穿刺针与锁骨上或矢状面（中线）呈45°角，见暗红色血后嘱病人作浅表呼吸或暂时屏息，避免空气进入血管内，然后迅速送入导丝，沿导丝送入导管，以缝皮针将导管固定在皮肤上，再用无菌护皮膜敷贴，外接肝素帽即可输液。

1.3 心脏术后低钾的原因 术前、术中药物的影响，术中低温、过度换气、组织缺氧、心肺机管道对细胞的损害，术后呼吸性碱中毒、应激状态、消化液丢失、尿量增多等。……