王正梅 孙春霞 葛东明 王芳

（南京医科大学附属淮安第一医院脑外科，江苏淮安223300）

颅脑手术后有部分患者于术后3～7d出现急性脑积水的并发症，使病情再次恶化，若不能早期诊断和及时处理，将对患者预后产生严重影响。而若能早期识别危险因素，早期处理急性脑积水，病人得到及时手术，症状得到改善，生命得到挽救，减少了各种并发症的发生。对高颅压性脑积水引起视力急剧减退或丧失者，应急诊行脑脊液分流术，暂无分流条件，应在重症监护室内行脑室穿刺，持续外引流［1］。2006～2009年我科治疗颅脑手术后并发急性脑水肿患者6例，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组患者6例，其中，3例术后1d内并发急性脑积水，2例3d后并发脑积水，1例5d后发生脑积水。男5例，女1例，年龄16～67岁，平均54岁。6例均予以行急诊脑室外引流，其中3例一月后行脑室—腹腔分流术。其中2例脑室外引流4d后拔除引流管行腰大池引流，持续腰大池引流10d后拔除。其中1例持续腰大池引流22d拔除，脑室压力不高未行脑室腹腔分流。

1.2 结果 6例颅脑术后病人经过严密监测，发现急性脑积水早期症状，得到及时治疗。其中1例患者一侧肢体功能障碍，1例言语障碍，其余均痊愈出院。

2 护理

2.1 意识观察 颅脑手术后意识判断一定要准确，是清醒、模糊、昏迷、还是麻醉未醒，要与麻醉师交流，了解麻醉方式，麻醉药量，病人麻醉程度，病人麻醉耐受性等。若病人回病房时未苏醒，估计苏醒时间，为意识判断掌握大概时间。如果病人术后已清醒，不久意识呈进行性加重，立即汇报医生，复查CT，排除颅内出血及脑积水的发生。……