宋正红,徐一泓

(浙江大学医学院附属儿童医院,浙江杭州 310003)

闭塞性细支气管炎(bronchi olitis obliterans,BO)是指与小气道炎症性损伤相关的慢性气流阻塞综合征,病理以细支气管及其周围炎症和纤维化导致其管腔的闭塞为特征。BO病程迁延反复,治疗效果差,已引起儿科医护人员的高度重视。2009年2月至2010年6月,本院呼吸科收治12例BO患儿,现将护理体会报告如下。

1 临床资料

本组12例,均符合BO诊断依据[1],男7例,女5例;年龄 9月～4岁,平均22月;均为重症肺炎感染后BO,临床表现为反复或持续气促、喘息、咳嗽,肺部听诊可闻及喘鸣音和细湿啰音;5例合并Ⅰ型或Ⅱ型呼吸衰竭,3例伴持续顽固的低氧血症。本组病例在抗感染及对症治疗的基础上,采用激素和支气管肺泡灌洗治疗,部分病例予反复支气管肺泡灌洗,病情稳定。

2 护 理

2.1 保持呼吸道通畅 多补充水分,防止痰液黏稠,每2 h更换体位、扣背,及时清理呼吸道,促使痰液排出,防止肺不张;指导较大患儿进行呼吸运动及有效咳嗽,用口缓缓吸气,使胸廓最大限度扩张,稍屏气后再用力咳嗽;婴儿及咳嗽无力者给予吸痰,吸痰时动作轻柔,低氧患儿或耐受性差的患儿可在吸痰前后给予高流量氧气冲吸;卧位时抬高头肩部或半卧位,以利于呼吸。

2.2 低氧血症护理

2.2.1 吸氧 吸氧能改善低氧血症,提高患儿活动耐力。本组5例伴有Ⅰ型或Ⅱ型呼吸衰竭,脉搏氧饱和度(SpO2)＜94%,予改良鼻导管氧气吸入,流量1～2 L/min,其中3例患儿住院后期仍存在低氧血症,SpO283%～91%,活动后有气喘情况,采取间断吸氧,即在活动及进食前后予低流量氧气吸入;5例患儿平均吸氧时间为9 d。……