阮玉琴

(杭州师范大学附属医院,浙江杭州 310015)

心房颤动(atrial fibrillation,AF)简称房颤,是由于心房电生理紊乱、心房空间电生理不均一性造成[1]。据统计,60岁以上人群中,房颤发生率为1%[2]。肺癌术后约10%～20%患者发生房颤,多数发生于术后2～3 d[3]。2006年6月至2009年6月,本院胸外科对68例肺癌患者实施手术,其中9例并发房颤,现将发生原因及护理报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组68例,男60例,女6例;年龄36～78岁,其中＞65岁38例;患者术前均无手术禁忌证,心、肝、肾功能正常,血压及血糖控制在缓解期水平,无明显心律失常,肺部感染控制,手术经过顺利;术后病理检查:鳞癌41例,腺癌13例,小细胞肺癌12例,其他2例。术后3～4 d内行心电监护,怀疑心律失常者行床边心电图检查。

1.2 结果 9例术后平均(2.3±1.5)d发生房颤,经治疗房颤消失。

2 原因分析

2.1 高龄 高龄是心律失常最重要的易发因素[4]。老年患者—方面心排出量减少,另一方面呼吸系统发生退行性变化,随年龄的增加肺活量减少、残气量增加,两方面可加重低氧,增加心脏负荷,对手术创伤、麻醉、失血等耐受性差,因此术后心血管并发症相应增加。本组9例房颤患者均为高龄,年龄＞65岁。

2.2 术前合并肺部感染 患者术前合并肺部感染,术后肺功能减退更加明显,加之麻醉、手术创伤和术后疼痛等因素,更易出现低氧和二氧化碳潴留,导致房颤的发生。本组18例术前合并肺部感染,其中4例发生房颤。

2.3 术后低氧血症 肺切除术后患者肺容积缩小,使肺的气体分布减少,动静脉分流增加,通气血流比例失调……