洪亚君,宋剑平,鲁闻燕

(浙江大学医学院附属第二医院,浙江杭州 310009)

冠状动脉介入治疗具有创伤小、疗效确切和恢复快等优点,已成为冠心病血运重建的主要方法。造影剂肾病(contrast induced nephropathy,CIN)是冠状动脉介入术后常见的并发症,对于已有肾功能异常的患者,发生率高达42%[1]。做好护理工作,对预防CIN发生具有重要意义。2004年1月至2009年7月,本院心内科对112例患者实施冠状动脉介入术,现将预防CIN的护理报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组112例,男70例,女42例;年龄56～72岁,平均(61±4.7岁);均有典型的心绞痛症状,心功能NYHA:I级75例,Ⅱ～Ⅲ级37例;合并糖尿病67例、高血压病40例、肾功能不全64例;拟行冠状动脉造影术(SCA)或者经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)及冠状血管支架术,均用等渗非离子造影剂碘克沙醇(又名威视派克),造影剂用量70～340 ml。

1.2 CIN的诊断标准[2]冠状动脉介入术后,患者的血清肌酐(SCr)水平较术前增高25%或提高88.4 μ mol/L,排除其他原因所导致的肾功能障碍,可诊断CIN。

1.3 结果 112例患者均完成了SCA、PTCA及冠状血管支架术。SCA显示血管病变情况:单支病变21例,双支病变 42例,多支病变49例;植入支架数按冠状动脉病变情况而定,1～5枚不等;27例患者发生CIN,发生率24.10%,其中2例患者行透析治疗、25例患者采用多巴胺加水化疗法治疗后痊愈。

2 护 理

2.1 危险因素评估 国内报道[3],术前伴随慢性肾功能不全、糖尿病、慢性心功能不全、高血压病和大剂量使用造影剂及高龄与CIN的发生密切相关。因此,预测评估CIN相关危险因素,考虑危险因素的性质、主次外,还应考虑危险因素的数量[4],做好相应护理工作,以减少CIN发生。……