林 琦 蔡月明 黄星涛

1 北京大学深圳医院风湿免疫科；2 北京大学深圳医院中医科，广东 深圳 518036

1 临床资料

患者女性，44岁，因双手遇冷变色伴口干、眼干2年余入院。患者2年余前始出现双手遇冷变白-变紫－变红，伴疼痛明显，渐出现指甲缺血坏死，伴足趾麻，脱发明显，伴口干（进食干性食物需水送服）、眼干（间感如砂子进眼感）。曾出现前额、颞部、手背、背部红色皮疹，伴局部皮肤瘙痒，曾至皮肤科就诊，诊断“湿疹”，经治疗（具体不详）后好转，之后遗留褐色沉着。无口腔溃疡、关节痛、光过敏等现象。2009年11月19日来我科门诊就诊，查 自身抗体：SS-A 阳性，SS-B 阳性，RO-52 阳性，ANA 颗粒型阳性1：100；予服用“阿司匹林肠溶片”、“氨氯地平片”、“复方丹参滴丸”治疗。2009年11月23日至11月29日曾因“左食指、右中指甲下渗液一周”在我院手外科住院，予拔甲，及“疏血通”、“前列地尔”扩血管、改善循环、及抗感染治疗。既往史：平素体健，未发现药物过敏史。查体：生命征平稳，神清。浅表淋巴结未及肿大。舌面干燥。心肺听诊未见异常。腹软，无压痛，肝脾肋下未及，肝肾区无叩击痛。双手指端皮温稍低、颜色稍红，左食指伤口干洁、无渗液，右中指甲床少许渗出，甲床下指端色泽稍偏黑。四肢肌力、肌张力正常。右侧足背动脉、右侧桡动脉搏动较左侧稍弱。辅查：血常规、尿常规、肝肾功能：大致正常；血沉：54mm/h↑；血清IgG 20.45g/L↑，血清CH50 66.6U/mL↑；肝功能:球蛋白[GLB] 39.0g/L↑；血清蛋白电泳:白蛋白 59.4%↑；γ-球蛋白 21.5%↑；类风湿因子 49.0 IU/mL↑；超敏C反应蛋白 10mg/dl↑；右侧上肢动脉、下肢深动脉彩超：右侧足背动脉、桡动脉血流速度偏慢；……