张建伟

孤立性肺结节(solitary pulmonary nodule, SPN)是指一个不伴有肺不张或淋巴结肿大、直径＜3cm的圆形或类圆形的肺实质内病变。SPN的诊断与鉴别诊断一直是影像学的难点。CT灌注成像是在注射对比剂的同时对选定成面进行连续扫描获取该成面的时间-密度曲线，根据时间-密度曲线计算病灶的血流参数，以此来评价灌注状态[1-2]。肺部CT灌注成像(CT perfusion imaging),不仅能提供病灶的形态学特征,还可了解病灶的血流灌注状态，进而揭示其病理和病理生理改变,使得SPN的鉴别诊断更加准确。

1 对象与方法

1.1 研究对象 SPN患者54例，其中男35例，女性19例，年龄37～72岁,平均54.3岁,病灶直径1.9～3cm，所有病例均经病理证实或临床抗炎、抗结核治疗后随访证实。54例患者中,原发性肺癌37例(腺癌16例、鳞癌10例、小细胞癌8例、肺泡细胞癌3例)、结核球10例、炎性结节7例。

1.2 扫描方法 应用GE公司Hispeed/xi 32排螺旋C机,AdvantageWorkstation 4.2后处理工作站,CT Perfusion 3处理软件。CT平扫:层厚0.625mm,管电压120kV,管电流200mA。高压注射器和碘造影剂碘普罗胺(40ml),注射速度4ml·s-1。经上肢浅静脉注射,不设扫描延时,采集数据40s。灌注扫描结束后立即再注射对比剂60ml，速率4ml·s-1，分别于注药后30s、60s、120s、180s分别对病灶进行动态扫描。

1.3 影像分析 将所得到的系列图像数据传到Advantage Workstation 4.2后处理工作站进行灌注参数成像,流入动脉选择病灶同层面的降主动脉或头臂干,CT Perfusion 3体部肿瘤灌注成像无需选择流出静脉。计算机自动生成以下数据及图表:血流量BF、血容量BV、平均通过时间MTT、表面渗透系数PS及时间-密度曲线TAC，计算病变的强化值PH=增强后CT值-增强前CT值。取结节最大层面测量其CT值，范围包括结节70%的区域，观察动态增强前后的CT值变化。……