余沛扬 许献文

软坚散结法治疗脑动脉硬化症的临床观察

余沛扬 许献文

目的 观察软坚散结法治疗脑动脉硬化症的临床疗效。方法 将64例病人随机分为治疗组(心脉康方组)33例和对照组(尼莫地平组)31例,疗程均为4周。结果 治疗组总有效率显著优于对照组(P＜0.05);治疗后治疗组胆固醇(Tch)和甘油三酯(TG)改善程度显著大于对照组(P＜0.01);治疗组积分值均较治疗前有显著性下降,对照组只有头晕头痛和精神萎靡积分值有显著性下降(P＜0.05);两组患者治疗期间均无不良反应发生。结论 软坚散结法可用于脑动脉硬化症的临床治疗。

脑动脉硬化症;软坚散结法;心脉康;尼莫地平

脑动脉硬化症是心血管内科常见病症，随着中医理论和实践的重视与完善，中药治疗在临床上正逐渐受到重视。我科于2009年4月～2010年12月对患者采取心脉康方汤药口服治疗，取得较好疗效，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 资料与方法 共64例患者，均参照全国第三届神经精神科学术会议修订的脑动脉硬化症诊断标准[1]确诊。所有患者1月内均无急性心肌梗死、脑血管病、严重感染、肝肾衰竭以及严重精神异常。所有患者随机分为治疗组和对照组，两组一般资料比较无统计学差异(P＞0.05)。治疗组33例，男20例，女13例。年龄(63.5±6.7)岁，病程(4.3±1.8)年。对照组31例，男21例，女10例，年龄(64.1±5.9)岁，病程(4.2±1.9)年。

1.2 方法 采取平行对照单盲法给药(严格控制干扰因素如注意吃药的时间要坚持)，两组病人均给予控制血压、血糖、调脂等基础治疗。对照组口服尼莫地平，分3次口服，60mg/d。治疗组患者均口服协定方心脉康汤剂，机器煎成袋装，分上下午服，每日1剂2袋。该方由鳖甲20g、三棱10g、莪术10g、枳实10g、制胆星10g和石斛20g等组成。4周为1个疗程，治疗期间有心绞痛发作时可临时舌下含服硝酸甘油，若出现心肌梗死或急性脑卒中等则终止用药，并严密监测血压，血糖，心跳，呼吸频率等指标的变化情况。

1.3 观察指标 将主要症状(头痛、头晕、头昏、行动迟缓、精神萎靡、记忆力减退等)分为轻度、中度、重度3级(经提示说出而症状轻微或偶尔出现者为轻度；经提示说出而症状持续时轻时重者为中度；主动说出且症状明显者为重度)，分别计2分、4分、6分。效果评价参照卫生部《中药新药治疗脑动脉硬化症的临床研究指导原则》[2]。显效：临床症状全部或大部分消失，主要检查指标复查正常或基本正常，主症积分较治疗前减少≥70%。有效：临床症状有不同程度的好转，主要检查指标复查结果有改善，主症积分较治疗前减少35%～68%。无效：临床症状和主要检查指标无明显变化。

1.4 统计学处理 计数资料采用x2检验，计量资料采用t检验，采用SPSS11.5软件，以P＜0.05为有统计学差异。

2 结果

治疗组显效10例(30.30%)，有效17例(51.51%)，无效6例(18.18%)，总有效率为81.82%。对照组显效5例(16.12%)，有效15例(48.38%)，无效11例(35.48%)，总有效率为64.52%。治疗组总有效率显着优于对照组(P＜0.05);治疗后治疗组胆固醇(Tch)和甘油三酯(TG)改善程度显著大于对照组(P＜0.01)，用TCD检测服药前后大脑中动脉(MCA)的血流变化及PI值大小作对比，来确定心脉康治疗脑动脉粥样硬化患者的治疗效果。治疗组积分值均较治疗前显著下降(P＜0.05或P＜0.01)，对照组只有头晕、头痛和精神萎靡积分值有显著性下降(P＜0.05)。表明心脉康汤剂与尼莫地平对脑血管硬化症主要症状及平均血流速度有改善，但心脉康方组汤剂对头晕头痛、头昏感、精神萎靡、行动迟缓、健忘等临床症状的改善优于尼莫地平。两组患者治疗期间均无不良反应发生，无急性脑卒中、心肌梗死等不良事件发生。

3 讨论

脑动脉硬化症是神经内科的常见病，易引起脑卒中，我国脑卒中发病率在世界处于相对高发水平，可能与中国人经济发展快，饮食习惯变化太快，易引起脑动脉硬化有直接关系。中医古籍文献中无动脉硬化病名，其临床以头痛、眩晕、头昏感、记忆力减退、性格改变、失眠、肢麻等为主要表现，在古籍中的“头痛”“眩晕”“不寐”“中风”“痴呆”等症证中有相应记载。《内经》中《素问·玉机真脏论》中描述:“春脉如弦……太过则令人善怒，忽忽眩冒而癫疾”。指出脉象弦硬，可出现健忘、眩晕等症状，与今之脑动脉硬化症表现相似。而《灵枢·海论》云:“脑为髓之海……髓海有余则轻劲多力、自过其度;髓海不足则脑转耳鸣、胫酸眩冒、目无所见、懈怠安卧”。提示本病是髓海(脑)不足所致。现代医学认为本病是在全身动脉粥样硬化基础上以脑动脉硬化病理改变为主要临床表现，与脑血流循环障碍、颅内缺血缺氧密切相关。目前脑动脉粥样硬化的研究多从“血瘀”、“痰浊”、“热毒”等方面着手，我院叶小汉主任从“积聚”角度论述，认为动脉粥样硬化的局部病理变化表现为斑块积聚，其本质与中医学的“积聚”相类似，提出以软坚散结法防治动脉粥样硬化，创立以软坚散结治则为主的心脉康方，为中医药防治动脉粥样硬化提供新的思路。心脉康方是我院叶小汉主任中医师根据积聚相关理论，结合多年临床经验，用于治疗动脉硬化症的经验方。该方由鳖甲、三棱、莪术、枳实、制胆星和石斛等组成。方中鳖甲为主药，具有滋阴潜阳、软坚散结的作用，三棱、莪术破血行气、消积止痛，与鳖甲配伍主要增强软坚散结的作用[3]。枳实破气消积、化痰消积，制胆星则燥湿化痰，二药消痰以助散结。石斛功能滋阴清热、生津益胃，并可监制前五味药的破气作用，防止损伤正气。诸药合用，共奏软坚散结、益气通脉之功。本观察表明，心脉康汤剂治疗脑动脉硬化症后经颅彩色多普勒PI值下降，并且对头晕头痛、头昏感、精神萎靡、行动迟缓、健忘等临床症状的改善优于对照组，较尼莫地平对照组能明显改善自觉症状，提高病人生存质量。软坚散结防治脑动脉粥样硬化提供新的中医思路。

[1]王新志,韩群英,郭学芳,等.中风脑病诊疗全书[M].北京:中国医药科技出版社,2000:334-335.

[2]中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则[M].北京:人民卫生出版社,1993:52-53.

[3]雷再权.中药学[M].上海:上海科学技术出版社,1995:237-238.

10.3969/j.issn.1009-4393.2011.18.113

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