蔺志娟

不寐临证体会

蔺志娟

不寐是指以不易入睡或睡眠短浅易醒,甚至整夜不能入睡为主要表现的疾病。本病属于睡眠障碍的范畴,多由心理社会因素、生理病理因素以及药物环境因素所导致。可引起患者躯体困乏、反应迟钝、思考困难、精神萎靡、情绪低落等不良情况,严重影响患者的生活质量,并给其带来极大的痛苦,所以寻求有效的治疗方法显得十分必要。现就不寐病的中医诊治谈谈个人的体会与认识。

1 医案

1.1 心脾两虚、浮阳上扰案 患者王某，女，48岁，个体经商。1996年9月初诊。不寐、多梦四月余，时轻时重，加剧三天。自从经营门市以来，由于劳累和伤神过度，遇事便影响睡眠，严重时夜夜不眠，或稍有动静就被惊醒，即心乱如麻，白日之事历历在目，不能再次入睡。忧心忡忡，痛苦难以描述。症见：头晕目眩，耳鸣如蝉，消谷善饥，夜尿频数，大便数次，精神倦怠，眼眶发黑。四月来屡经诊治，中西药效差。平素月经、白带正常，脉虚弦，舌质淡，苔薄。证属心脾两虚、浮阳上扰，治以补养心脾，镇静安神。用磁朱丸合归脾汤加减化裁。磁石30克(先煎)，牡蛎24克(先煎)，远志6克，朱砂0.6克(冲服)，破故纸15克，淮山药30克，党参15克，芡实20克，益智仁9克，浮小麦30克，甘草3克，6剂，水煎服。反复调理一月余，渐愈。

按：患者因心脾亏虚，肝肾不足，浮阳上扰，心肾不交。心为五脏六腑之主，心失所主，五脏六腑功能紊乱。影响到肝，则头晕目眩；影响到胃，则消谷善；影响到肾，耳鸣不休，夜尿频数。方中磁石、朱砂、牡蛎，重镇安神，潜阳纳气，党参、山药、甘草健脾气、养心血，破故纸、芡实、益智仁补脾固肾，远志、小麦调理肺胃，诸药共凑补养心脾，交通心肾，镇静安神之功。……