谌业志 朱静

多囊卵巢综合征(PCOS)是妇科常见的内分泌紊乱性疾病，临床表现为持续性不排卵、高雄激素血症、高胰岛素血症等。目前提倡个体化综合治疗，建立排卵性月经周期，达到妊娠目的，同时预防糖尿病、心血管疾病及卵巢早衰、妇科癌症等[1]。促排卵药物治疗主要应用克罗米酚及促性腺激素，克罗米芬（CC）是目前临床一致认为多囊卵巢综合征患者首选的促排卵药物，但某些肥胖患者、高胰岛素血症和高雄激素血症患者对CC抵抗，往往达不到促排卵的效果[2]；应用促性腺激素(Gn)诱导排卵易并发多胎妊娠及卵巢过度刺激综合征。自1984年Gjonnaess首先报道腹腔镜卵巢打孔术（LOD）以后，微创技术在PCOS治疗中被广泛应用，本文就腹腔镜治疗PCOS的现代应用做如下综述。

1 LOD

主要用于克罗米芬(CC)抵抗者，可帮助患者建立正常排卵周期，提高术后妊娠率，并降低早期流产率[3]。LOD的优点：①费用低，患者创伤小、康复快，可避免粘连性不孕；②操作简单、易掌握，术中视野清晰，可充分了解输卵管有无粘连闭锁及盆腔子宫内膜有无异位等情况；③有助于恢复自然排卵，适于药物治疗无效者[4]；④减少药物促排卵治疗中卵巢过度刺激综合征的发生。LOD诱发排卵的机制：①破坏卵巢间质及皮质，使雄激素合成减少，雌酮的底物浓度降低，雌激素正常，重建垂体-下丘脑的反馈机制，使黄体生成激素与卵泡刺激素的比例恢复正常，恢复排卵功能；②术后卵泡液流出,雄激素水平下降，减少卵泡内产生的抑制素，解除其对垂体-下丘脑的抑制作用，使优势卵泡生长，促进卵泡成熟及排卵[5]。……