王宝娣

腹腔镜胆囊切除手术护理配合

王宝娣

腹腔镜; 胆囊切除术; 手术护理配合

1 临床资料

选择2010年1月～2011年1月在我院行胆囊切除术的患者共420例次，男137人次；女283人次；年龄17～78岁之间；胆囊结石404例，胆囊息肉16例。

2 护理配合

2.1 术前访视

通过查阅病历资料，了解患者的病情及术前用药和心理情况，腹腔镜胆囊切除手术创伤小、恢复快。术前访视时做好患者心理支持工作，向患者及家属讲解完成和配合该手术的一些相关问题，增强其度过手术难关的信心，使其以良好的心理状态配合手术。

2.2 用药及环境准备

术前肠道准备：常规禁食10小时，禁水6小时。

腹腔镜器械准备：手术前一晚上准备腹腔镜系统、屏幕监视器、冷光源机、二氧化碳气腹机、高频电刀冲洗吸引装置、氧气等，腹腔镜专用器械，保证器械性能良好。

用物准备：常规开腹器械包、布类、一次性用物等。

麻醉方式：全麻

手术体位：仰卧位

2.3 术中器械护士配合：（1）协助医生常规消毒皮肤，铺无菌巾、连接、检查、调节腹腔镜摄像系统，气腹系统及电切割系统。（2）递23号刀做好第一切口，用纱垫拭血、传递布巾钳2把提起腹壁，气腹针插入连接二氧化碳连输入管路建立气腹，取下气腹针，递10mm穿刺套管插入，传递观察镜经此套管插入观察。（3）在内镜监视下建立第2、3切口。（4）递抓钳抓持胆囊底部，游离胆囊，递钛夹夹住胆囊管及胆囊动脉并切断。（5）递电钩分离胆囊床，切除胆囊，电凝棒止血。（6）扩展筋膜和腹膜，用胆囊抓钳抓住胆囊颈部去除胆囊。（7）清点敷料和器械，退出观察镜及穿刺套，放净二氧化碳气体，消毒皮肤，对缝合伤口用敷料进行粘贴。（8）对使用过的手术器械认真清洗，洗净后润滑器械防止生锈，避免扔或碰撞器械，管腔用高压水枪冲洗，清洗后干燥，将各类器械放入固定的器械柜备用。

2.4 巡回护士配合：（1）建立静脉通路，术前半小时遵医嘱使用抗生素，配合麻醉师做好麻醉准备工作。（2）摆放好体位，避免局部受压，患者头向后仰15～30°，头偏向一侧，固定好患者，防止坠床，正确放置电极板，注意避开患者身体有瘢痕的地方，在建立气腹过程中，要认真监测腹内压、血压、呼吸等生命体征变化，发现异常，及时报告医生，并协助处理。（3）巡回护士、台上护士和手术医生共同清点敷料和器械，严格查对制度。

2.5 手术进程中的配合：根据手术进展，熟练配合，随时了解手术进程，坚守工作岗位，密切观察病人生命体征变化，及时查看出血量及尿量，有异常变化及时报告手术医生和麻醉医生，备好抢救用品，对手术难度较大的病人随时做好开腹准备工作。

3 小结

我院420多例腹腔镜胆囊切除手术成功率达到100%，无术后感染、出血及电灼伤等不良反应。优点：创伤小、恢复快、术后并发症少，住院时间短，病房周转快，腹腔镜手术为精密仪器操作，护理人员要不断学习相关专业知识，熟悉仪器的使用方法及手术程序，学会排除仪器常规故障及手术器械的日常保养，保证手术顺利进行。腹腔镜连台手术多，节奏快，准备工作繁琐，因需严格查对，摆放体位，认真清点器械、敷料等。周到、细致的配合每台手术，创造良好的社会效益和经济效益。

10.3969/j.issn.1009-4393.2011.19.089

715500 陕西省渭南市蒲城县医院（王宝娣）