陈林全,代 飞

（1.四川省邛崃市医疗中心医院骨科 611530；2.第三军医大学西南医院骨科,重庆400010）

下颈椎骨折合并脊髓损伤是脊柱外科的一类常见损伤,及时明确的诊断,正确的治疗至关重要。在治疗上,早期制动、牵引、药物等保守治疗措施对减轻神经损伤、改善临床症状、缩短治疗周期的效果明显,但根据病情采取必要的手术治疗同样不可忽视,尤其是合并中央管综合征（central cord syndrome，CCS）的病例。CCS是常见的脊髓损伤,多由颈椎过伸性损伤或颈椎损伤引起脊髓部分血供不良引起,该类病例的颈椎损伤及椎管内病理改变复杂多样,更应根据不同的情况选择恰当的治疗方法。第三军医大学西南医院2005年4月至2008年9月收治并随访下颈椎骨折伴不全瘫患者20例,治疗效果较满意,报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组20例中男13例,女7例,年龄21～49岁,平均32岁；受伤节段为C4～7。致伤原因：车祸伤13例,高处跌落伤6例,运动伤1例。受伤至入院8h以内15例,8～48h以内3例,48h以上至1周1例,1周以上1个月以内1例。其中颈椎爆裂性骨折脱位10例,颈椎压缩性骨折脱位7例,椎体骨折伴急性椎间盘突出2例,椎板骨折伴原发性椎管狭窄1例；按照美国脊髓损伤委员会（American spinal injury association,ASIA）分级标准,20例患者中B级7例,C级9例，D级4例。所有患者术前均行颈椎正侧位X片、颈椎CT及MRI检查,影像学及临床表现符合CCS诊断标准9例。

1.2 治疗方法 入院后立即行颅骨牵引,受伤8h以内者常规给予甲泼尼松龙冲击治疗,剂量参照NASCISⅡ标准[1]。各项术前检查及准备完善后及早实施手术,手术均采用后路椎板减压联合前路减压复位、植骨融合、前路钢板内固定术。……