胎母输血综合征1例

2011-03-31陈正琼

重庆医学 2011年2期

陈正琼,李真

（第三军医大学附属新桥医院妇产科,重庆400037）

胎母输血综合征（fetomaternal hemorrhage,FM H）是一种少见的妇产科疾病,是指一定量的胎儿红细胞通过破损的胎盘绒毛间隙进入母体血循环,引起胎儿不同程度的失血及母体溶血性输血反应的临床征候群。由于本病发病隐匿,产前诊断困难,而大量胎母输血可导致胎儿贫血、休克、死胎、死产及新生儿贫血、休克、死亡,故围生儿死亡率较高。现报道本科最近收治的1例大量失血的FM H病例,并探讨FM H的诊断、病因、临床特征及治疗,以期提高对本病的认识。

1 临床资料

患者,35岁,孕6产1,6年前剖宫产1次,本次孕期经过顺利。因“停经37周+2,自觉胎动减少3d”于2009年7月15日入院。查体：生命体征正常,心肺未闻及异常。腹部膨隆,宫高32cm,腹围95cm。胎臀先露。辅助检查：血常规检查Hgb 97g/L,Hct 29.3%。母血型为A型,Rh（+）。胎心监护：无负荷试验[NST（-）],胎心监护显示为典型的正旋波图形,持续超过15min。B超：胎儿双顶径8.6cm,股骨长6.9cm,羊水指数155mm,胎方位LSA。脐血流S/D比值2.4。考虑胎儿存在严重宫内窘迫症,急行剖宫产术。术中发现羊水乳白色,量500mL。顺利分娩一男活婴,体质量2750g,生后1、5、10min Apgar评分分别为3、8、10分。复苏后新生儿全身皮肤黏膜仍苍白,与窒息程度不符。新生儿无水肿,转儿科进一步治疗,急查血红蛋白38g/L,红细胞压积13%。给予多次少量输血治疗后患儿康复出院。产后用红细胞酸洗脱方法（Kleihauer-Betke,K-B）查母血中胎儿红细胞占7.1%,估计胎母输血量为203mL。胎盘病理检查未发现异常。