袁天柱,王 奇,贾育红,寿化山

（广西医科大学第四附属医院：1.胸心外科；2.医院感染管理科,柳州545005；3.郑州大学第二附属医院胸外科 450003）

2004年2月至2008年12月对17例顽固性胸壁切口窦道患者进行了外科手术治疗,疗效满意,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 患者共17例,男11例,女6例,年龄31～78岁,病程3～47个月。原发疾病为风湿性心脏病、食管癌、肺癌、支气管扩张症及胸壁结核等。单个窦道11例,两个或多个窦道6例。单纯窦道3例,窦道伴肋软骨炎6例,窦道伴肋骨坏死4例,窦道伴胸骨骨髓炎1例,窦道伴肋骨坏死和胸骨骨髓炎3例。累计1根肋骨6例,累计2根以上肋骨7例,其中1例坏死肋骨达4根。窦道顽固,经久不愈。

1.2 治疗方法

1.2.1 术前准备 了解治疗经过,改善营养状况；行76%泛影葡胺窦道X线造影和胸部CT检查；常规窦道分泌物细菌培养加药敏试验并检查抗酸杆菌；对伴有全身症状、窦道炎症明显者予以敏感抗菌药物治疗；对有心功能不全和糖尿病等并发症患者给予相应的治疗。对结核性顽固性胸壁切口窦道患者,在既往用药基础上调整抗结核药物,术前正规治疗4周以上。

1.2.2 手术方法 经窦道外口注入2～4mL亚甲蓝,在窦道开口下方至少5cm以远行弧形切口,充分游离皮瓣和（或）肌瓣,应用电刀切除窦道及其周围的肉芽组织、线结、异物,用咬骨钳或肋骨剪切除病变之骨进行扩创,直到无亚甲蓝染色的正常组织,尽可能保留正常的肌肉和筋膜等,切除所游离的皮瓣上窦道外口及其周围增生组织。窦道内分泌物送细菌培养。……