吴宗明，白建忠，施慧峰

自2006年应用NumelockⅡ型多轴锁定钢板治疗46例桡骨远端C型骨折，取得一定疗效。

临床资料

1 一般资料 本组46例中，男性18例，女性28例;年龄65～78岁，平均68．2岁。致伤原因:跌伤29例，摔伤14例，道路交通伤3例。左侧桡骨骨折16例，右侧30例。按AO分型:C1型18例，C2型21例，C3型7例。闭合性骨折42例，开放性骨折4例。所有骨折均经手法复位，但因复位不良而采取手术治疗。

2 治疗方法 采用臂丛或全身麻醉，上气囊止血带。驱血后取掌侧Henry切口，沿桡侧腕屈肌腱与桡动脉间隙进入。显露深部旋前方肌，长斜形切断。骨膜下剥离显露骨折断端。手法复位后可用细克氏针临时固定骨折端，根据骨缺损情况植骨，选取合适锁定钢板，骨折远端拧入1～2枚锁定螺钉(螺钉暂勿拧紧)。远端锁钉固定后于骨折近端植入普通钉固定，确保钢板近端无偏置。C臂X线机透视位置满意后拧紧远、近端螺钉，依次植入其他锁钉及普通钉，远端锁钉2～3枚即可。术后预防性使用抗生素3天，石膏固定4周，疼痛缓解时开始手指及肩、肘关节锻炼。

3 结果 本组病例随访均超过2年。按改良的Shea等［1］评定法，优28例，良12例，中6例;优良率86．96%。6例疗效不佳，其中3例因腕横韧带切开不足而引起神经症状，经腕管减压术后症状消失;1例C3型骨折因干骺端及关节面粉碎，植骨不当引起关节的矢状面裂开;1例术后感染;1例正中神经损伤较重，未能完全恢复。

讨 论

多轴锁定钢板内固定治疗C型桡骨远端骨折可牢固维持复位，提供锁定角度灵活性的同时并不增加内固定失效及复位丢失发生率，有利于患肢早期功能锻炼。注意事项:(1)手术切口选择掌侧入路:掌侧钢板较符合张力带原则;避免背侧入路时Lister结节对钢板固定的影响，减少钢板对伸肌腱的摩擦;桡骨掌侧相对表面有肌层覆盖，利于切口愈合［2］;(2)腕管处理:手术时常规切开部分腕横韧带术后不缝合，便于扩大腕管容积，避免正中神经卡压;(3)旋前方肌的处理:选择长斜形切断，内固定后可修补部分肌肉;(4)复位技巧:复位时刻意使远端骨块向掌侧轻度移位，便于钢板放置后利用调整螺钉使已解剖预弯锁定钢板自然复位远端骨块，可避免螺丝钉用力不当使远端骨块向背侧移位;(5)老年患者常伴有骨质疏松，C型骨折粉碎程度重，骨块嵌插，松质骨压陷，复位后存在骨缺损，复位后不易维持，我们常采用细克式针临时固定，根据骨缺损情况植骨，维持关节面的复位平整和轴向的支撑;(6)术后常规功能位石膏固定，鼓励早期功能锻炼。

參考文献:

［1］ Shea KS，Femandez DL，Jupiter JB，et al．Corrective osteotomy for malunited displaced fractures of the distal end of the radius［J］．J Bone Joint Surg(Am)，1997，79(12):1816 －1826．

［2］贡小英，荣国威，安贵生，等．桡骨远端不稳定性骨折掌侧或背侧内固定的选择［J］．中华外科杂志，2003，41(6):436 －438．