焦纯杰

临床资料

1 一般资料 本组16例，其中男14例，女2例;年龄6～34岁。致伤原因:道路交通伤11例，挤压伤2例，踢伤1例，重物砸伤2例。全部病例均行腹腔穿刺，获不凝血11例，含胆汁混浊液2例，3例腹腔穿刺阴性。8例行腹腔穿刺液淀粉酶检测，6例阳性。12例B超检查均有腹腔积液。9例CT检查4例提示胰腺损伤。损伤类型:参照美国创伤外科学会(AAST)分型法，Ⅰ型6例，Ⅱ型3例，Ⅲ型3例，Ⅳ型2例，Ⅴ型2例。合并损伤:脾破裂3例，十二指肠破裂2例，横结肠挫伤3例，腹膜后血肿5例，横结肠系膜部分撕脱伤1例，肝破裂2例，肾挫伤2例，胃壁挫裂伤3例。

2 治疗方法 除1例检查后于次日手术外，其余均在进行相应术前准备后急诊手术。术中根据损伤类型采用相应术式:单纯小网膜囊及腹腔引流2例，行胰腺清创止血、小网膜囊及腹腔引流7例，胰体尾切除3例，胰体近端缝合、远断端与空肠Roux-y吻合2例，十二指肠憩室化2例;对合并脏器损伤作相应处理。

3 结果 痊愈15例，死亡1例。死亡系6岁患儿，被重物砸伤，腹腔污染重，术后第2天死于多器官功能衰竭。并发症有:胰瘘4例，胰腺假性囊肿3例，腹腔感染2例，腹腔出血1例。

讨 论

胰腺损伤后由于胰液积聚在腹膜后或网膜囊内，以及胰腺损伤早期胰液分泌受抑制，外溢的胰液中胰酶未被激活等原因，致使损伤早期症状及体征不明显，加之胰腺损伤多合并其他脏器或组织的损伤，因此早期明确诊断仍然较困难，仍以手术探查为主。下列情况应考虑胰腺损伤的可能性:(1)患者上腹部损伤，尤其是前后夹击……