陈巨坤，王 健，陈 雷，卓高豹，周 凯，李 敬

急诊四肢严重大面积软组织损伤常伴有复杂骨折、神经血管肌腱的损伤、创面的污染甚至感染。我科2008年9月～2010年9应用负压封闭引流(VSD)处理急诊四肢大面积软组织损伤，治疗效果良好，报道如下。

临床资料

1 一般资料 本组67例(79个创面)，其中男性51例(60个创面)，女性16例(19个创面);年龄18～81岁，平均43.5岁。致伤原因:道路交通伤30例，机器碾压伤23例，刀砍伤6例，坠落伤3例，其他外伤5例。组织损伤创面面积平均106.1cm2(3cm×2cm～30cm×15cm)。创面按Gustilo［1］分类:Ⅲa型11个，Ⅲb型42个，Ⅲc型26个。

2 方法

2.1 材料 VSD医用泡沫材料(武汉维斯第医用科技有限公司)，多侧孔硬质硅塑引流管，生物半透性黏贴薄膜(英国S＆N公司)，负压源。

2.2 步骤 清创、修复:全面彻底清除创面渗出物和坏死组织，仔细判断并切除失活组织，对于骨折予以外固定架固定，神经血管肌腱损伤予以Ⅰ期修复，并予以周围软组织覆盖保护。修剪:按清创后创面大小和形状修剪VSD泡沫材料，对于有腔隙形成者，可把泡沫材料塞入腔隙，消除死腔。置管:按照每4～5cm宽的VSD泡沫材料块中配备1根引流管的原则置管，最终把所有引流管通过“会聚式”的形式通过三通管形成1条引流管出口。封闭:将创面周围正常皮肤擦拭干净，75%乙醇脱脂，并用干纱布擦干。将修剪好的VSD泡沫材料覆盖创面，并将敷料边缘与创缘正常皮肤缝合固定，最后用半透性黏贴薄膜覆盖整个创面、泡沫材料及引流管，以最终达到密封为目的。接负压:将引流管接通术中负压装置，开放负压。负压有效的标志是覆盖的VSD泡沫材料明显瘪陷变硬，薄膜下无液体积聚。……