张忠荣，杨星华，郭 元，张艺栋，郭庆山

手指皮肤缺损且伴有骨、关节、肌腱等深层组织外露的损伤在临床上很多见，皮瓣修复为首选。2005年5月～2009年12月，作者应用带指背神经和指固有神经背侧支的筋膜岛状皮瓣修复手指皮肤缺损65例78指，取得了满意的效果。

临床资料

1 一般资料 本组65例78指，男性48例，女性17例;年龄16～58岁，平均30岁。损伤原因:冲压伤44例，撕脱伤8例，电锯伤7例，切割伤3例，其他外伤后皮肤皮下坏死3例。伤情:单纯指腹缺损23指，指腹合并侧方缺损38指，指腹合并侧方、指背缺损13指，指侧后方缺损4指。伴有骨、肌腱外露59指，合并指骨骨折21指。

2 手术方法

2．1 皮瓣设计 根据创面的部位、大小、形态、邻指是否有损伤等情况设计皮瓣。(1)带指背神经筋膜蒂顺行岛状皮瓣(12指):以邻指邻近伤指侧指背中外1/2交界处为筋膜蒂轴线，以掌背动脉的远端穿支为旋转点;切取范围:远端可达近侧指间关节，侧方不超过侧中线。(2)带指背神经筋膜蒂逆行岛状皮瓣(41指):以指背中外1/2交界处为轴线，在轴线上远侧指间关节以近背侧均可为旋转点;切取范围:近端可达掌指关节，侧方不超过侧中线。(3)带指固有神经背侧支筋膜蒂逆行岛状皮瓣(25指):以指固有神经背侧支在手指的体表投影为轴线，远侧指间关节以近背侧均可为旋转点;切取范围:近端可达近掌指关节。

2．2 皮瓣切取 根据设计好的皮瓣呈锯齿状切开蒂部皮肤，在真皮下分离，筋膜蒂宽约0．6～1．0cm宽。伸肌腱膜浅面掀起皮瓣，注意保护蒂部在旋转点处的血管分支。……