寸新华，李伟强，鲁 宁，杨 阳

肩关节后脱位在临床少见，且因肩关节后脱位的体征不明显，常规肩关节前后位X线摄片报告常为阴性［1］，因此临床上容易漏诊，其误诊率高达60%～79%［2］，有“诊断陷阱”之称［3］。2006年10月～2010年10月，昆明医学院第二附属医院骨科收治肩关节后脱位3例，报道如下。

临床资料

1 一般资料

男性3例;年龄29～43岁，平均35岁。致伤原因:道路交通伤1例，电击伤1例，癫痫发作致伤1例。左侧2例，右侧1例。其中合并肱骨外科颈骨折1例，肱骨小结节撕脱骨折1例。就诊时间4小时～11天。其中1例伤后仅行肩关节正位片而漏诊，伤后11天来诊，摄肩关节穿胸位片及CT扫描后确诊。

2 症状及体征

患肩饱满，无明显方肩畸形，Dugas征阴性，肩前方略平，喙突明显突出，肩峰较对侧稍突出，后侧隆起，肩胛冈下饱满。上臂疼痛，外旋时更甚，呈前屈、内旋、内收位畸形，外展、外旋明显受限，肩前后压痛;肩关节活动范围外展约15°～20°、上举12°～15°、背伸10°～15°、外旋0°～5°，无血管、神经损伤表现。

3 影像学检查

本组3例均为肩峰下型，X线片显示整个肱骨内旋，外侧缘的肱骨大结节移至正前，肱骨头球面朝向肩后侧，与肩盂重叠部分减小，椭圆形影像破坏，肱骨头与肩峰间隙增宽，失去了平行关系，呈“V”形。进一步CT扫描，显示出肱骨头关节面朝后，且脱出关节盂后缘，其中1例肱骨头凹陷性骨折并与关节盂后缘形成卡压，1例见肱骨外科颈骨折。

4 治疗方法

本组1例经闭和复位成功。1例合并肱骨外科颈骨折者和1例合并肱骨小结节撕脱骨折者，后经闭合复位失败，采用切开复位，钢板及拉力螺钉内固定，异体骨移植充填肱骨头缺损重建关节面。……