苑 娜，郑继会，胡思斌，孙宏辉，赵爱军

肱骨近端骨折在临床较为常见，约占全身骨折的4%～5%，其中80% ～85%为无移位或轻度骨折，仅15% ～20%需手术治疗［1］，手术方法包括切开复位内固定和人工肱骨头置换。老年患者常伴有骨质疏松症，内固定困难，早期功能锻炼时易发生骨折移位和内固定松动。我院2005年6月～2008年12月应用肱骨近端内固定锁定系统(PHILOS)接骨板手术治疗复杂老年肱骨近端骨折27例，骨折固定可靠，可以早期功能锻炼，术后功能恢复满意，报道如下。

临床资料

1 一般资料

本组27例，其中男性15例，女性12例;年龄59～83岁，平均74岁。致伤原因:道路交通伤6例，摔伤15例，砸伤6例。左侧11例，右侧16例;按Neer分型［2］:三部分骨折19例，四部分骨折8例。均伴有原发性骨质疏松，且多合并内科疾患，术前行内科治疗，均能耐受手术。本组病例术前均CT测定骨密度，T值＜2．5SD。

2 手术方法

手术采用颈丛加臂丛神经阻滞麻醉或全麻，患者取沙滩椅体位，患侧上臂中立位。胸大肌三角肌间隙入路，以头静脉为标志，将头静脉连同少量三角肌前部纤维束拉向内侧保护之，并检查肩袖是否破裂或撕脱。显露肱骨近端，切开或不切开关节囊，注意保护关节囊和肩袖血运，骨折间接复位，克氏针临时固定，C型臂X线机透视下确认骨折端复位良好，骨表面创建隧道，不剥离骨膜，插入PHILOS接骨板。接骨板置于结节间沟后侧8～10mm，接骨板高度不超过大结节，避免肩峰下撞击。导向器引导下锁定近端锁钉至关节面下0．5cm，远端锁钉可经皮锁定。大结节多可压在接骨板下，否则用不可吸收线将其固定在接骨板的缝合孔上［3－4］。……