郭庆山，沈 岳

微创(minimally invasive)指以最小的侵袭和最小的生理干扰达到最佳手术疗效的一种新技术。微创骨科(minimally invasive orthopedics)则是微创外科技术在骨科领域的应用，即通过特殊手术入路，应用一些特殊设备或新的器械，以获得比传统手术创伤更小、手术精确度更高、效果更肯定、术后恢复更快的目的。创伤骨科中微创技术的应用包括两方面的内容:一方面，在严重多发伤病人的骨折治疗中，微创外科技术可被作为损害控制骨科(damage control orthopaedics，DCO)的有效手段，以降低确定性手术治疗的死亡率;另一方面，微创技术以更小的创伤达到与传统骨折治疗相同或更佳的疗效，病人受益于更小的切口，更少的肌肉损伤，更少的骨血供破坏，更好的骨折端血肿保护，骨折愈合加速，病人恢复加快［1］。

1 微创技术是损害控制骨科的有效手段

严重多发伤对全身各系统功能产生损害，常因局部和全身的大量促炎症反应递质释放，导致免疫状态失衡，产生全身炎性反应综合征(systemic inflammatory response syndrome，SIRS)。而继发反应如脓毒血症、急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome，ARDS)等，常与手术操作使免疫系统进一步失衡相关。损害控制骨科是针对严重创伤患者进行阶段性修复的外科策略，目的是避免较大手术如股骨髓内钉固定的“二次打击(second hit)”而引起的不可逆的生理损伤，早期聚焦于控制出血、处理软组织损伤、应用微创技术如外固定支架临时稳定骨折，而将确定性的骨折修复术推迟至病人全身状态最佳化。

1．1 长管状骨的微创稳定与损害……