白祥军

创伤患者，特别是严重多发伤患者，由于多为高能量伤，合并伤复杂，导致诊断和救治困难。创伤急救体现在诊断的急迫性和救治的有效性，这不仅要求创伤医师在极短的急救时间内做出正确的决策，而且应尽可能避免不必要的有创操作和医源性损伤，以取得最好的疗效。随着科学技术的发展和临床经验的积累，急救观念和技术也一同发生着转变。以往腹腔穿刺抽出不凝血是剖腹探查手术的金标准，可手术探查时却发现损伤处的出血已自行控制。即使有着诊断明确、止血彻底的优势，但是探查手术本身反而加重了患者的损伤，使得“弊大于利”。那么如何快速判断患者的伤情?减少不必要或不恰当的急救手段?减轻医疗行为对患者的不利影响?临床上这些迫切的需要，推动了现有创伤急救观念和技术的变革，损害控制外科(damage control surgery，DCS)和微创技术(minimally invasive technique，MIT)应运而生［1－2］。

1 损害控制和微创技术

临床上，创伤患者有着3个“死亡高峰”，其中50%的患者死于早期严重的生理功能紊乱和后期的多器官功能衰竭。DCS的提出为创伤急救开拓了一个全新的方向［3］，通过简略手术、控制性复苏和择期手术尽可能控制原发创伤造成的出血和污染;同时尽可能减轻手术及有创操作本身带来的损伤，尽快复苏和稳定患者病情，为后续治疗创造机会。因此，不仅仅要求我们掌握DCS的理念，还要求我们掌握一些全新的技术来减轻对机体的损伤。

MIT是指以尽可能小的损伤达到最佳疗效的一种技术，包括最小的手术切口、最轻的组织损伤、最低的炎症反应、最短的住院时间和最少的瘢痕愈合等特点。……