吴 档,曾林如综述,鲍同柱审校

(1.三峡大学第一临床医学院,宜昌443003;2.杭州市萧山区中医院骨2病区 311200;3.湖北省宜昌市中心人民医院骨外科 443003)

随着工业和交通运输业的飞速发展,开放性损伤越来越多,临床多采用皮(肌)瓣修复合并骨骼、肌腱、神经血管外露的大面积创面缺损。自1992年Masquelet等[1]报道应用带皮神经营养血管皮瓣修复肢体组织缺损以来,因其符合组织移植“受区修复重建好,供区破坏损失小”的原则,在临床上被广泛应用。了解并掌握该类型皮瓣的解剖和应用有利于更好地指导临床工作,现就下肢主要皮神经营养血管皮瓣的应用进行综述。

1 大腿主要皮神经营养血管皮瓣

1.1 股外侧皮神经营养血管皮瓣 余国荣等[2]研究发现该皮神经的营养动脉呈节段性支配,主要有旋髂浅动脉、股直肌肌皮动脉,旋股外侧动脉降支的肌皮动脉。营养动脉靠近神经旁发出升、降两支,上一营养动脉的降支与下一营养动脉的升支相吻合,形成纵向神经旁血管网。神经旁血管网在行程中多次发出分支穿入神经,与纵向的神经内血管网相吻合,这些构成了皮瓣的血供基础。(1)皮瓣设计:徐永清等[3]认为皮瓣轴心线为髂髌连线,顺行皮瓣的旋转点位于髂髌连线上端、髂前上棘下方1～2 cm处偏内侧,逆行皮瓣的旋转点为髂髌连线、膝上5～8 cm处。(2)皮瓣切取:切开皮肤、筋膜找到股外侧皮神经,保护好神经周围的血管丛。(3)皮瓣转位:皮瓣可逆行旋转修复大粗隆、会阴部以及腹股沟创面,逆行可修复膝关节周围缺损,注意保持蒂部要宽。……