李雪莲(重庆市合川区人民医院妇产科 401520)

1 病例资料

患者,女,38岁,因“妊娠4+月引产清宫术后56 d,再次清宫术后12 d,下腹痛2 d”入院。于当地镇中心医院行引产术,术后胎盘未娩出,行清宫术,术后阴道流血持续约40+d不净。患者即到区妇幼保健院就诊,B超示:宫腔占位。即行负压吸引清宫术,术后感右下腹轻微胀痛,伴阴道流血,量少,患者阴道流血持续约10+d不净伴右下腹胀痛加重即到本院就诊。查体:生命体征平稳,皮肤稍苍白,心肺未查及异常,右下腹压痛,无反跳痛、腹肌紧张,移动性浊音阴性。妇科检查:宫颈口有一组织物由宫腔脱出,约3.0 cm×2.0 cm×1.0 cm大小,软,紫黑色,表面无脓性分泌物,牵拉脱出物患者腹痛加剧,宫颈举痛、摇摆痛;子宫前位,稍饱满,质中,压痛,双附件区压痛,未扪及明显包块。辅助彩超检查:子宫穿孔可能性大。入院后急诊行剖腹探查术。术中见子宫底部靠右角部有一长约2.0 cm破口,右侧附件嵌顿于破口处,右输卵管断裂于峡部,输卵管系膜扭转720°,壶腹部及伞断呈紫黑色,坏死,右侧卵巢水肿,较正常小,表面见创面,无活动性出血,似部分缺失。术中行右侧输卵管切除加清宫术加子宫修补术。手术顺利,术后7 d出院。

2 讨 论

子宫穿孔是宫腔操作的严重并发症,术时器械进入宫腔深度与子宫妊娠月份不符或有突破感、无底感或吸刮出脂肪及其他异常组织,即可诊断子宫穿孔[1]。其发生率国内为0.041%～0.88%,国外为0.09%～0.6%[2]。多发生于计划生育手术中。现由于宫腔镜的广泛运用,宫腔镜检查及镜下手术导致穿孔报道逐渐增加[3]。……